董紅

【摘要】目的：分析探討綜合護理干預在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后不良反應的效果。方法：將2018年接受甲狀腺手術(shù)的30例患者做觀察組采用綜合護理，2017年接受手術(shù)的30例患者為對照組采用常規(guī)護理，比較兩種護理方式對患者術(shù)后不良反應的影響。結(jié)果：術(shù)后1h兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，但術(shù)后24h和術(shù)后72h觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組咽痛、嘔吐和頭痛的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后不良反應的改善作用效果明顯，值得臨床進一步娃廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);綜合護理干預;術(shù)后;疼痛

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-138-01

近年來隨著生活節(jié)奏的加快，甲狀腺疾病發(fā)病率隨之增高，其中甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進癥等甲狀腺疾病常需手術(shù)治療[1]。由于手術(shù)屬于外科侵入性治療，患者往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理應激反應，這種過度的應激反應不僅會影響手術(shù)的順利進行，還會影響患者的預后，護理干預此時顯得尤為重要。2018年筆者對全年接受甲狀腺手術(shù)的30例患者進行綜合護理干預并作為研究對象，與2017年接受手術(shù)的30例接受常規(guī)護理的患者做對比，比較兩種護理方式對患者術(shù)后不良反應的影響，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1資料

所有患者均經(jīng)臨床診斷、影像學和實驗室檢查確診符合《外科學》第7版關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療相關(guān)指征，并行擇期手術(shù)治療。2017年接受甲狀腺手術(shù)的30例患者為對照組，其中男性20例，女性10例;年齡23～70歲，平均年齡（43.5±12.4）歲;原發(fā)病：甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺結(jié)節(jié)4例，甲狀腺功能亢進3例，甲狀腺癌2例;手術(shù)方法：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)14例，一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)6例。2018年接受甲狀腺手術(shù)的30例患者為觀察組，其中男性20例，女性10例;年齡21～70歲，平均年齡（44.2±12.8）歲;原發(fā)?。杭谞钕傧倭?2例，甲狀腺結(jié)節(jié)4例，甲狀腺功能亢進2例，甲狀腺癌2例;手術(shù)方法：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)15例，一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)5例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病和手術(shù)方式等基線資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：年齡在18周歲至70周歲之間，神志正常，患者本人了解手術(shù)和護理并簽訂知情同意書;排除合并有嚴重心腦肝腎等功能障礙者、孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女、有內(nèi)分泌疾病危像者。

1.2護理方法對照組患者予以常規(guī)護理，主要包括：手術(shù)前首先了解患者的一般情況、病史及病情，予以健康宣教，交待術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題及注意事項，定時觀察患者傷口及病情情況。觀察組：予以綜合護理干預，具體包括：術(shù)前護理：首先了解患者的一般情況、病史及病情，指導患者的飲食、生活，做好術(shù)前宣教及心理護理，對患者的心理狀態(tài)進行評估，針對患者的性格特征，耐心給予針對性的安慰和疏導。術(shù)中護理：告知患者術(shù)中應該如何配合醫(yī)護人員手術(shù)實施及可能出現(xiàn)的不適感，在手術(shù)過程中協(xié)助患者進行手術(shù)，包括體位、麻醉，鼓勵患者放松，積極配合手術(shù)并及時給予相應的安慰。術(shù)后護理：術(shù)后第一時間看望患者，與患者交流，告知患者手術(shù)情況，術(shù)后的注意事項，告知患者在短期內(nèi)術(shù)后會出現(xiàn)一定的疼痛，盡量減少頸部活動，對頸部與胸部給予間斷性冰敷，從而減輕術(shù)后頭頸腰背的疼痛，術(shù)后適時指導患者每日進行體位訓練、頸部鍛煉及發(fā)音練習等。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后1h、24h和72h的疼痛評分，疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法由患者自行評分，10分為最痛，0分為完全不痛，患者取整數(shù)評分;同時觀察咽痛、嘔吐、頭痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗分析計數(shù)資料，t檢驗分析計量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

術(shù)后1h兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，但術(shù)后24h和術(shù)后72h觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組咽痛、嘔吐和頭痛的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

甲狀腺疾病在臨床上比較常見，但由于甲狀腺解剖位置較為特殊，血供豐富，結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。由于甲狀腺疾病本身會導致患者情緒容易出現(xiàn)激動，同時由于手術(shù)操作與麻醉等會使患者存在不同程度的抑郁和焦慮，引起患者生命體征與心理變化，甚至影響麻醉與手術(shù)效果，因此術(shù)者操作技術(shù)很重要，護理操作也不容小覷[3]。以往常規(guī)護理僅關(guān)注患者的生命體征變化和臨床護理，綜合護理干預講究全程護理，從術(shù)前的健康宣教到個體化的心理干預，術(shù)中的心理護理和疑難解惑，術(shù)后的對癥護理、體位訓練、頸部鍛煉及發(fā)音練習等，一步步消除患者的不良心理情緒，正確引導患者消除負面情緒，提高患者自身調(diào)節(jié)能力及適應能力，從而減輕術(shù)后應激反應的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，2018年度接受綜合護理干預的甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛減輕明顯快于2017年度的常規(guī)護理患者，且各類并發(fā)癥的發(fā)生率亦有明顯下降。這與邱珠桂[4]報道相符，部分學者認為，由于甲狀腺手術(shù)會引起患者不良應激性反應，患者往往會出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕的情緒;而認真提前疏導，能有效緩解患者的焦慮、疼痛及恐懼情緒，對患者的治療效果及預后有重要意義。綜上所述，綜合護理干預對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后不良反應的改善作用效果明顯，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]張紅霞.不同護理方式對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，05（28）：119-120.

[2]何偉蘭.護理干預對改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負面情緒的臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，（13）：1794-1796.

[3]于淼.護理干預對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后負面情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（26）：260-260.

[4]邱珠桂，梁小瓊，陳秋妹.綜合護理干預對甲狀腺手術(shù)患者臨床效果及疼痛的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015，13（6）：688-689.