王隴 張延平 魯茂森 焦永杰 杜敏

【摘要】目的：單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上棘植骨與全椎板切除治療 椎管狹窄并 椎體壓縮性骨折的臨床療效比較。方法：選取2012年1月至2016年1月本院收治單純椎管狹窄并 椎體壓縮性骨折（L2-5）患者40例，分為A組與B組（各20例），A組行單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上嵴植骨聯(lián)合釘棒治療，B組行全椎板切除聯(lián)合釘棒治療，比較兩組的手術(shù)情況、腰椎融合、腰椎功能。結(jié)果：A組患者手術(shù)一般情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組腰椎功能比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上棘植骨，治療腰椎管狹窄并椎體壓縮性骨折臨床治療中，術(shù)中患者出血量少、后方穩(wěn)定復(fù)合體未破壞、術(shù)后重建脊柱穩(wěn)定性明顯增加，無永久性病椎后柱骨缺損，脊柱功能早期恢復(fù)，椎弓根釘發(fā)生斷裂及拔釘幾率明顯減低，相鄰椎體發(fā)生椎體退變及椎間盤病變幾率明顯降低?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量的明顯提高。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)開窗;椎管減壓;植骨融合;腰椎管狹窄;不全癱

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-103-01

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2016年1月，本院收治L2-5椎體壓縮性骨折并椎管狹窄 的患者40例，分為A組與B組（各20例），兩組患者一般資料經(jīng)對比分析，無明顯差異P>0.05（）。

1.2方法 A組椎弓根釘+后路單側(cè)減壓、椎體前緣復(fù)位+同側(cè)髂后上棘植骨治療L2-5單純椎體壓縮性骨折并椎管狹窄此手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)。A組：行氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，C臂精確定位病椎，病椎棘突體表劃線標(biāo)記，消毒、鋪無菌巾單后，于 病椎后正中入路，做長度約為8cm切口，按照一次乘此切開皮膚，順沿棘突旁骨膜剝離 椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，將椎弓根螺釘插進(jìn)病椎上下椎體間， 在C型 臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行定位。椎弓根釘置入后，根據(jù)病椎CT提示，椎管壓縮嚴(yán)重側(cè)椎板單側(cè)開口減壓，單側(cè)減壓至相鄰椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，單側(cè)充分暴露硬脊膜及神經(jīng)根，椎體前緣復(fù)位器置入狹窄突入椎管骨塊處，輕輕錘擊椎管內(nèi)骨塊復(fù)位，神經(jīng)根剝離子探查同側(cè)及對側(cè)椎管完全通暢，硬脊膜無受壓，椎弓根釘支持固定后取同側(cè)髂后上棘骨塊，植骨、并用可吸收0號縫線固定植骨快融合開窗減壓口及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，促進(jìn)椎體減壓椎板愈合骨質(zhì)愈合。B組L2-5單純椎體壓縮性骨折并椎管狹窄患者，多數(shù)為直接暴力損傷，導(dǎo)致椎體前柱、中柱、后柱的壓縮性損傷合并相應(yīng)椎體的椎管狹窄。此型骨折患者傳統(tǒng)手術(shù)治療椎弓根釘+后路椎板完全減壓、椎體前緣復(fù)位治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)從事體力勞動幾率明顯降低。術(shù)后發(fā)生拔釘及斷棒幾率較高。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)的一般情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和椎體融合程度）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)量資料，分別用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與x2檢查，差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較A組患者手術(shù)一般情況均優(yōu)于B組，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者腰椎功能恢復(fù)效果比較

A組臨床治療總有效率為90.0%，B組治療總有效率為70.0%，經(jīng)比較，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3討論

全椎板減壓術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作造成軟組織和骨性結(jié)構(gòu)永久性破壞，對椎體穩(wěn)定性造成永久性破壞。單側(cè)開窗擴(kuò)大椎管減壓是指針對性切除壓迫硬脊膜及神經(jīng)根病變的骨性結(jié)構(gòu)，在確保減壓效果的同時(shí)避免棘突及椎板的過分切除，聯(lián)合同側(cè)髂后上棘植骨融合開窗減壓骨性缺損。單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合釘棒系統(tǒng)、同側(cè)髂后上棘取骨植骨融合減壓骨性窗口是近年來開展治療L2-5腰椎壓縮性骨折并椎管狹窄的手術(shù)方式[4]。

單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合釘棒系統(tǒng)并同側(cè)髂后上棘取骨植骨融合開窗口治療L2-5椎體壓縮性骨折并單純腰椎管狹窄手術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要包括：1.手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少。2.開窗減壓口行髂后上棘植骨融合、術(shù)后無骨性缺損。3.一側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突完整，棘突、棘上韌帶、棘間韌帶完全保留，脊柱后柱穩(wěn)定性良好、植骨融合后穩(wěn)定性增加，前柱骨折愈合后脊柱三柱穩(wěn)定性完全恢復(fù)。4.單側(cè)開窗椎管減壓同樣可取得全椎板減壓的效果。但是，單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合釘棒系統(tǒng)并同側(cè)髂后上棘取骨植骨融合開窗口治療L2-5椎體壓縮性骨折并腰椎管狹窄手術(shù)對術(shù)者要求較高，術(shù)者需對腰椎解剖結(jié)構(gòu)有全面認(rèn)知，術(shù)中精確操作，以減少對硬膜囊及神經(jīng)根造成的損害。術(shù)中也應(yīng)重視自腰椎管狹窄嚴(yán)重側(cè)進(jìn)入，止血徹底、減壓徹底、前緣復(fù)位徹底，來保證減壓效果。

參考文獻(xiàn)

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