劉京帥

【摘要】目的：探討關(guān)于德濕銀、德濕泰、藻酸鈣傷口敷料對(duì)糖尿病足Ⅱ級(jí)潰瘍的治療效果和護(hù)理方法。方法：通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍處徹底清創(chuàng)，將德濕銀含銀敷料、德濕泰水凝膠泡沫敷料、海藻酸鈣敷料交叉應(yīng)用貼于創(chuàng)面，加強(qiáng)觀察，定期換藥，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理并嚴(yán)格控制血糖。結(jié)果：三種敷料的聯(lián)合應(yīng)用，有利于減少換藥次數(shù)，降低患者疼痛，治療糖尿病足Ⅱ級(jí)潰瘍療效好，能夠使?jié)儎?chuàng)面達(dá)到愈合。結(jié)論：將各種有利于糖尿足潰瘍的方法更完善的聯(lián)合運(yùn)用，以控制瘡面感染、防止并發(fā)癥、降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足Ⅱ級(jí)潰瘍;銀離子敷料;水凝膠泡沫敷料;海藻酸鈣敷料;換藥

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-062-01

WHO將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。糖尿病足是糖尿病中最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍，約85%截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，約15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。因此對(duì)糖尿病患者預(yù)防和治療足潰瘍有著重要意義。目前多采用濕性療法，在傷口濕性愈合理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用敷料或藥物保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，以促進(jìn)傷口愈合的手段或方法[2]?，F(xiàn)就我院1例糖尿病足應(yīng)用實(shí)例報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1病例資料

患者，男，86歲，2型糖尿病，雙下肢功能障礙，不能自主行走，體型消瘦，納食差，雙足跟部糖尿病足潰瘍，左足跟部5×7、右足跟部2cm×4cm，Ⅱ級(jí)潰瘍，少量透明滲出液，創(chuàng)面大部呈暗紅色，局部泛白，近一周內(nèi)空腹隨機(jī)血糖值7.0 mmol/L∽27.8mmol/L，控制不佳。內(nèi)分泌科專家會(huì)診后調(diào)整控制血糖治療方案，遵醫(yī)囑三餐前及晚睡前監(jiān)測(cè)血糖，胰島素優(yōu)泌林R早6u、中晚6u餐前30分鐘皮下注射，地特胰島素10u 22：00皮下注射，血糖異常時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖的變化遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。同時(shí)靜脈輸液0.9%生理鹽水+頭孢替安2.0，口服應(yīng)用抗生素頭孢呋辛0.5gQN抗感染治療。

1.2方法

瘡面先用0.9%生理鹽水沖洗，再用無(wú)菌剪刀清除壞死組織，用0.9%生理鹽水棉球擦凈滲液，待干后，首先選擇與瘡面同等大小的德濕銀敷料覆蓋于傷口，達(dá)到廣譜高效殺菌的效果，最后外敷德濕泰水凝膠泡沫敷料得以智能的調(diào)節(jié)愈合環(huán)境的濕度，第一周每天更換敷料，更換時(shí)先拿著敷料的邊緣慢慢撕開，并小心將整塊敷料揭開。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循清洗、拭干、貼敷料三步程序。第二周開始每周兩次換藥，第四周在德濕銀、德濕泰兩種敷料基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用海藻酸鈣敷料至痊愈。同時(shí)給予患者氣墊床使用并抬高雙足，避免受壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者全身皮膚，制定有效翻身計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，遵醫(yī)囑給予控制熱量糖尿病飲食。

2結(jié)果

應(yīng)用敷料換藥后潰瘍面明顯滲液減少，局部干燥黑痂，敷料外無(wú)滲液，一周后潰瘍邊緣開始生成上皮組織，色淺紅，皮膚嬌嫩，局部黑痂每次換藥用無(wú)菌剪刀修剪可去除壞死組織，第四周潰瘍面余左足部0.7cm×1.4cm、右足部1.5×1cm面積的黑痂，無(wú)菌剪刀徹底清創(chuàng)黑痂，暴露黃色腐肉傷口，少量滲出液，第六周傷口肉芽組織填充，色鮮紅、濕潤(rùn)，傷口面積逐漸縮小。十周潰瘍瘡面全部愈合。

3討論

糖尿病足潰瘍的形成通常是由于局部組織充血、神經(jīng)病變和感染3種因素共同作用的結(jié)果。糖尿病足底的發(fā)生也與動(dòng)態(tài)足底壓力異常增高明顯相關(guān)，常發(fā)生于受壓最大部位。糖尿病患者足部皮膚層膠原纖維和彈力纖維等的改變，促使組織增厚、僵硬等可進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，這種情況下患足受壓就極易導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。傳統(tǒng)的紗布敷料會(huì)使傷口脫水、結(jié)痂，敷料易于瘡面粘連，更換敷料時(shí)易引起機(jī)械性損傷，愈合速度緩慢，極易增加感染，增加患者痛苦。本案例聯(lián)合銀離子敷料、水凝膠泡沫敷料、海藻酸鈣敷料應(yīng)用于糖尿病足潰瘍換藥療效好，可以達(dá)到控制患者瘡面感染，上皮細(xì)胞快速增長(zhǎng)，減輕局部疼痛，促進(jìn)患者瘡面加速愈合。但如何從強(qiáng)化病人糖尿病足的預(yù)防意識(shí)及相關(guān)的健康教育極為重要，主要措施包括血糖的控制、自查自檢的意識(shí)和其方法的掌握、防護(hù)措施，有計(jì)劃的在日常工作中向病人及家屬宣教相關(guān)知識(shí)，得到患者及家屬的配合支持，方可更快地促進(jìn)傷口的愈合[3]。通過(guò)本案例的觀察，啟示我們將各種有利于糖尿足潰瘍的方法更完善的聯(lián)合運(yùn)用，以控制瘡面感染、防止并發(fā)癥、降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]梁麗榮，譚巖，趙維彥，等.糖尿病足的病因分析及治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（2）：381-383.

[2]孫素芬，陳金虎，魏立民.不同方法治療糖尿病足WagnerⅢ級(jí)瘡面的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1203-1204.

[3]蔣曉紅，楊俏蘭.糖尿病足潰瘍換藥護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3253-3254.