張彩霞 劉婷婷 王寧仁

【摘要】目的：探究喉罩麻醉、氣管內(nèi)插管麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸與循環(huán)功能的影響。方法：隨機(jī)選取2016年10月至2018年10月我院住院部接受治療的老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者78例作為分析對(duì)象，按照住院先后順序分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，其中對(duì)照組的患者采用氣管插管全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組的患者采用喉罩全身麻醉，分析在不同時(shí)間段兩組患者的呼吸、循環(huán)功能指標(biāo)變化狀況，對(duì)兩組方式安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組患者的呼吸、循環(huán)功能指標(biāo)在氣管插管前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療，氣管導(dǎo)管拔除前，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組波動(dòng)小，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為20.51%（8/39），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組35.89%（14/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，面對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者，使用喉罩麻醉的效果較好，能夠使患者呼吸與循環(huán)功能在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的波動(dòng)較小，不良事件發(fā)生概率較低，安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氣管內(nèi)插管;老年腹腔鏡膽囊手術(shù);喉罩麻醉;循環(huán)功能

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-051-01

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床上常用于治療膽總管結(jié)石、膽結(jié)石等膽囊疾病的手段[1]。該手術(shù)對(duì)人體造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)后感覺(jué)的痛感較輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快且并發(fā)癥較少，在臨床上已經(jīng)被廣泛采用[2]。屬于特殊患病群體的老年人因其自身體質(zhì)較弱，耐藥性受限，各個(gè)器官有退化現(xiàn)象，身體機(jī)能較差，常常伴有各類疾病，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。麻醉醫(yī)師在進(jìn)行麻醉時(shí)，要選擇有效且安全的麻醉方案，保證老年患者的手術(shù)能夠順利完成，避免患者術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)不良并發(fā)癥[3]。目前該病的治療均使用全身麻醉，因而麻醉醫(yī)師要格外關(guān)注早期麻醉時(shí)該如何插管。近年來(lái)認(rèn)為喉罩麻醉對(duì)于患者手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力與內(nèi)分泌穩(wěn)定具有更好的效果，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文選取2016年10月至2018年10月我院收治的老年患者共78例作為研究對(duì)象，分為采用喉罩麻醉的實(shí)驗(yàn)組和采用氣管內(nèi)插管麻醉的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸與循環(huán)功能在術(shù)中波動(dòng)小，術(shù)后并發(fā)癥少，效果較好，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年10月至2018年10月我院收治的符合腹腔鏡膽囊手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者共78例作為本次分析對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下，經(jīng)檢查為慢性膽結(jié)石且需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的年齡在60周歲以上的老年患者，無(wú)麻醉禁忌癥，凝血功能正常，呼吸功能正常，能夠使用腹腔手術(shù)進(jìn)行治療且近期無(wú)腹部手術(shù)患者，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被認(rèn)定為1-3級(jí)的患者，所有患者均以知曉治療方式并會(huì)配合治療，并簽署知情書，排除有精神病或咽喉病、心血管病、哮喘等病癥的患者，排除臨床資料不明確的患者。按照住院先后順序分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為62-79歲，平均（71.25±4.28）歲，其中，男18例，女21例。對(duì)照組患者年齡為61-82歲，平均（73.53±3.92）歲，其中，男15例，女24例。兩組患者年齡、性別等一般資料沒(méi)有明顯差異，經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者采用不同的麻醉方法，但兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均采用建立靜脈通路，進(jìn)行局部麻醉后常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺，還需要與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，對(duì)患者的呼吸、心理、心電圖等數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集。兩組患者采用同樣的麻醉誘導(dǎo)措施，先用流量面罩吸氧 5 min，后靜脈滴注維庫(kù)溴銨 0.12 mg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：4mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）、瑞芬太尼 0.4μg/kg（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，規(guī)格：2mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）、咪達(dá)唑侖 0.04 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml：10mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2003103）、，以及依托咪酯 0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10ml：20mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992），等到患者的意識(shí)喪失，腦電雙頻譜指數(shù)數(shù)值達(dá)到40及以上后采用不同方法[4]。

對(duì)照組39例患者采用氣管內(nèi)插管麻醉的方法。方法為： 患者失去意識(shí)后置入喉鏡，并進(jìn)一步進(jìn)行氣管插管，男性用8.0號(hào)氣管，女性用7.5號(hào)，插管成功后固定導(dǎo)管，并用呼吸機(jī)通氣。

實(shí)驗(yàn)組39例患者采用喉罩麻醉的方法。方法為：根據(jù)患者體重選擇不同大小喉罩，將喉罩前端涂潤(rùn)滑劑，使患者頭部后仰，口腔充分張開，將喉罩推入患者咽底部，對(duì)位良好后將喉罩固定并連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。

兩組患者手術(shù)過(guò)程中采用相同的麻醉方式，待患者自主呼吸，有意識(shí)且其血氧濃度達(dá)到99%以上后拔管。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

分析兩組患者氣管插入前與氣管導(dǎo)管拔除前患者呼吸與循環(huán)功能指標(biāo)變化，對(duì)兩組方法安全性進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者發(fā)生不良事件情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及到的70例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組計(jì)量資料對(duì)比用（x-士s）的形式表示，行t檢驗(yàn);技術(shù)資料對(duì)比用率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05時(shí)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸及循環(huán)功能指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)照組合實(shí)驗(yàn)組患者在氣管插管前各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在氣管導(dǎo)管除去前，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)波動(dòng)小，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)較少，明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)在膽囊疾病的治療中具有廣泛的應(yīng)用[5]。但因建立氣腹導(dǎo)致大量二氧化碳?xì)埩簦斐苫颊唠跫∩咸?，進(jìn)氣量減少，對(duì)患者呼吸和血液循環(huán)造成一定影響，不利于患者手術(shù)過(guò)程中的換氣[6]。因而要用有效的麻醉方式使患者在手術(shù)過(guò)程中維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。目前常用全身麻醉，保證患者較為舒適，不易出現(xiàn)情緒變化。早期臨床采用氣管內(nèi)插管麻醉，但在置管與拔管時(shí)會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)，會(huì)對(duì)患者恢復(fù)造成一定影響[7]。而采用喉罩麻醉因具有放置簡(jiǎn)單，刺激小，不損傷氣管粘膜等優(yōu)點(diǎn)而被采用。為了驗(yàn)證此方法的安全性，本次選取我院在2016年10月到2018年10月期間接收的老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者78例，對(duì)照組采用氣管內(nèi)插管麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用喉罩麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸與循環(huán)功能指標(biāo)較為平穩(wěn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)較少。

綜上所述，在對(duì)老年膽囊患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，采用喉罩麻醉具有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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