程冬蘭 梁國強 謝月金

【摘要】目的： 探討簡易式鼻腔沖洗術在治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床效果。方法： 選取2018年1-6月在我院兒科住院的嬰幼兒支氣管肺炎患兒100例，按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組采用藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上實施鼻腔沖洗，結束治療后觀察和對比兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間，住院時間以及睡眠質量。結果： 觀察組治療有效率達92.0%，觀察組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間分別為（2.94±1.13）、（6.12±1.00）天，明顯小于對照組的（3.72±0.95）、（6.94±0.87）天，觀察組患兒匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）為（9.24±1.60）分，明顯低于對照組的（10.42±2.12）分，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 鼻腔沖洗在兒科支氣管肺炎治療中，能改善患兒鼻塞，咳嗽等呼吸道路癥狀，改善睡眠質量，縮短療程，減少抗生素的使用，療效肯定。

【關鍵詞】鼻腔沖洗;支氣管肺炎;嬰幼兒

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-042-01

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見病，嬰幼兒期易患此病，多發(fā)于冬春寒冷季及氣候驟變時[1]。相關調查資料表明，我國支氣管肺炎住院患兒占總住院患兒的24.5%-56.2%，其中嬰幼兒是學齡兒童的39.5倍[2]。支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、鼻塞、呼吸急促，不同程度咳嗽、咳痰、肺部喘鳴音或濕羅音等[3]。鼻腔沖洗（Nasalirrigtion）是治療鼻腔，鼻竇疾病的一種常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎，變應性和非變應性鼻炎，鼻中隔穿孔，鼻腔術后等情況，同時還可以應用于普通感冒[4]。從2014年開始，我科將五官科的鼻腔沖洗經(jīng)過改進，應用于小兒支氣管肺炎的治療中，取得了良好的療效，受到了家屬和醫(yī)生的好評，增加病人對科室及醫(yī)院的認同感及信任感，提高醫(yī)院了聲譽，現(xiàn)將結果報道如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象

收集2018年1-6月入住廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院兒科住院治療的100 例患兒，其中男54例，女46例，按數(shù)字表法將患兒隨機分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：入院診斷是支氣管肺炎，臨床癥狀有發(fā)熱、鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰、肺部固定濕羅音或喘鳴音等現(xiàn)象。排除標準：有重度合并癥，患兒家屬不同意給予相應的治療。其中對照組中男28例，女22例，年齡2-7歲，平均年齡（4.56±1.30）歲，觀察組中，男26例，女24例，年齡2-8歲，平均年齡（4.88±1.38）歲。兩組患兒在年齡，性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組患兒均給予抗感染（依據(jù)病情應用抗生素），化痰（鹽酸溴已新靜注），霧化吸入（布地奈德、復方異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林）等對癥治療。在此基礎上，觀察組給予鼻腔沖洗，1-2次/天，鼻塞流涕咳痰喘氣嚴重時給予多次沖洗，直至鼻塞，流涕癥狀消失，咳痰喘氣緩解。簡易式鼻腔沖洗的具體操作方法如下：洗手，戴薄膜手套，將負壓吸引器連接高分子連接管及吸引接頭，小兒吸引負壓調至50-100mmHg。協(xié)助患兒擺好體位：取仰臥垂頭位，肩下墊枕，頸伸直，頭部后仰，鼻孔朝上，較小患兒不合作時，請家人協(xié)助固定頭部，囑患兒盡量張口呼吸，操作者站于患兒頭部后方，一手按壓患兒一側鼻孔，另一側鼻孔口與連接好的吸引接頭接觸持續(xù)用負壓吸出分泌物，不用插入鼻腔及氣管內，不會造成鼻粘膜及氣管內膜的損傷，持續(xù)時間約為15-30秒，兩側鼻孔交替清洗，直至兩側鼻腔無明顯分泌物吸出，從而達到治療目的為止。清洗期間注意觀察吸引出的分泌物顏色，如有持續(xù)血性物質，則要停止洗鼻，予以壓迫止血[7]，清洗前后一小時勿進食，以防咳嗽引起嘔吐。

1.3療效評價

結束治療后觀察和對比兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間;睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對兩組患兒進行評估，該量表共7個維度，每個維度采用0-3分4級計分，評分范圍0-21分，評分越高表示患兒的睡眠質量越差[5]。觀察并記錄觀察組患兒首次鼻腔沖洗后療效。評定標準[6]：顯效：負壓吸引出分泌物，面色由蒼白轉紅潤，呼吸平穩(wěn) ，鼻腔通暢;有效：負壓吸引分泌物后，交替吸引無阻礙感，呼吸頻率及深度 較前好轉;無效：負壓吸引不出分泌物，面色，呼吸均無變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間比較

兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間比較顯示，觀察組患兒時間要明顯小于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒睡眠質量PSQI評分比較

兩組患兒睡眠質量PSQI評分比較，觀察組患兒PSQI評分明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3觀察組患兒首次鼻腔沖洗后療效評價

觀察組患兒首次鼻腔沖洗后，療效評價：其中顯效42例，有效6例，無效4例，總有效率92.0%。

3討論

小兒支氣管肺炎在臨床上又稱為小葉肺炎，在我國是嚴重威脅兒童健康的一類疾病[7]。西醫(yī)認為其發(fā)病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、銅綠色假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜血流感桿菌等一些常見的致病菌引起。由于兒童具有獨特的生理特點，如正氣不足，身體抵抗力較差等，往往會使這些致病菌進入支氣管或者末梢肺組織，從而繁殖，進而導致小兒肺炎的發(fā)生[8]。在本研究中，患兒年齡范圍1個月到3歲，由于呼吸道發(fā)育不完善及免疫特點各種病原侵襲易致感染，感染時鼻黏膜腫脹，黏液分泌，患兒不能及時有效清理鼻腔分泌物，造成堵塞，導致呼吸困難，常使得病情加重，病程延長。

鼻腔沖洗確切的作用機制目前尚不是很清楚，多數(shù)認為可能與以下機制有關，包括提高黏膜纖毛功能、減低黏膜水腫、減少炎癥因子、物理或機械清除作用等。隨著時代的發(fā)展，也由以往單純治療疾病的觀念轉變?yōu)樵诩膊≈委煹耐瑫r減輕患兒的各種不適。鼻腔沖洗利用負壓吸引的原理用鼻腔沖洗液對鼻腔進行 清潔，從而促進鼻腔及鼻竇內分泌物排出，有助于黏膜炎癥水腫的消退，改善鼻部血液循環(huán)，起到一定抑菌作用，具有清理鼻腔分泌物，促進局部炎癥好轉的作用[9]。在本研究中，觀察組50例患兒，在入院后首次進行鼻腔沖洗，癥狀能得到緩解，有效率達92%。本研究結果還顯示，觀察組在鼻塞、流涕、咳嗽消失時間和住院時間均少于對照組，睡眠質量好于對照組。鼻腔沖洗通過負壓吸引，將殘留在鼻腔內的鼻涕全部吸引出來，到達物理或機械清除的目的，從而使患兒的鼻腔保持清潔、通暢，使得患兒的睡眠質量的明顯提高，從而縮短病程，減少住院時間，減輕家屬經(jīng)濟及心理負擔。

綜上所述，進行鼻腔沖洗能更快地緩解嬰幼兒咳嗽、鼻塞、咳痰困難等主要 臨床癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)和睡眠質量，有效促進了疾病的康復，值得臨床推廣。

參考文獻

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[5]楊坤.個性化護理對支氣管肺炎患兒睡眠質量、心理狀態(tài)及肺功能的影響[J].全科護理，2018，16（21）：2608-2610.

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