王桂寧 張祜

【摘要】目的：觀察針刺結合康復訓練治療腦梗塞偏癱的療效。方法：選取2007-2017年科室住院患者，隨機分為治療組32例，對照組30例，兩組病人都按照神經(jīng)內科常規(guī)的擴張血管，神經(jīng)營養(yǎng)劑及對癥支持治療，治療組采用針刺結合康復訓練，對照組采用康復訓練。結果：治療組總有效率93.75%，對照組總有效率80%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論：針刺結合康復訓練治療腦梗塞偏癱，能夠有效防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進功能恢復，使患者生活自理，盡早回歸社會。

【關鍵詞】腦梗塞;偏癱;針刺;康復訓練

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-034-01

腦梗塞是由于腦部血液供血障礙，缺血缺氧引起腦組織軟化，而出現(xiàn)相應的局灶或彌漫性神經(jīng)病學缺損的癥狀和體征。最常見的病因為腦動脈硬化，伴有高血壓、高血脂，發(fā)病率、病殘率高，治療難度高，如何減少腦梗塞患者的致殘率，提高康復療效，已成為醫(yī)學界關注的熱點[1]。我院康復科自2007年以來開展針刺結合康復訓練治療腦梗塞偏癱，收到很好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例全部為2007-2017年科室住院患者，診斷除根據(jù)病史和體征外，所有病例均經(jīng)頭部CT或核磁檢查明確診斷為腦梗塞，均存在梗塞灶對側肢體肌力減退表現(xiàn)，將患者隨機分成治療組和對照組。治療組32例，其中男20例，女12例，平均年齡64歲，病程4-14d，單癱2例，雙癱30例，肌力0級5例，Ⅰ級12例，Ⅱ級7例，Ⅲ級8例;對照組30例，其中男18例，女12例，平均年齡63歲，病程4-14d，單癱4例，雙癱26例，肌力0級2例，Ⅰ級9例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例。

1.2治療方法

兩組病人都按照神經(jīng)內科常規(guī)的擴張血管，神經(jīng)營養(yǎng)劑及對癥支持治療。

1.2.1治療組

采用針刺加康復訓練：

頭針治療，主穴，選患肢對側的運動區(qū)，上星、百會、承光、通天。配穴，選足運感區(qū)以頂顳前線和頂中線為主，配合頂旁1線，頂旁2線，選用26-28號毫針，用1.5-2.0寸毫針快速進針，快速推針，快速捻針，每日一次，10次為一療程，療程間隔2-3日。

體針主穴，選肩髃、肩臑、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、風市、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、曲池、承山。配穴，肝腎陰虛，配肝俞、腎俞，氣滯血瘀配膻中、膈俞、血海、腎陽不足配關元、命門，脾胃不和配中脘，風痰上擾配支溝、尺澤，病程較長者配中脘、氣海、脾俞、胃俞，恢復期促進肢體功能恢復。選用陽明經(jīng)穴位，針具采用28號或30號毫針，每次選用主穴5-7穴，配穴3-4穴，多用患側穴，當需要做全身調整時，可配合健側穴位，針刺以平補平瀉手法，急性期可治療1-2次/日，恢復期每日一次，得氣以酸麻脹為準。

頭針和體針交替使用，30d為一療程，在針刺治療時，用G6805型電針治療儀，代替快速捻轉，以節(jié)省人力和時間，容易控制刺激量，用連續(xù)密波，頻率200-300次/min，電刺激20min，靜留針一般30-60min，動留針一般30-40min，病程較長者靜留針可4-6h，留針時間要因人、因時、因病而異，體壯者可適當延長留針時間，留針時家屬可協(xié)助患者活動肢體，加強患肢功能鍛煉，有助于提高療效。

康復訓練：臥床患者，此期重點為患者早日康復創(chuàng)造條件，保持肢體功能位置，適當進行被動運動預防并發(fā)癥，減少后遺癥，注意防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，維持肌力，保持關節(jié)功能，注意偏癱身體隨意運動的誘發(fā)及選擇性分離運動的訓練，可進行翻身、體位轉換、坐起訓練、坐位保持及平衡訓練，促進肌力恢復，減少廢用綜合征。輔助者必須熟悉關節(jié)解剖特點，防止訓練不當造成負損傷，動作必須輕柔緩慢地進行。偏癱恢復前期，此期功能開始恢復，肌張力逐漸增加，康復訓練重點是降低患肢肌張力，減少肌肉關節(jié)攣縮，促進軀干肌、四肢肌運動功能恢復，應進行站立及步行訓練、坐位持久性耐力訓練、起立、站立平衡訓練、轉身移步等日常生活動作訓練，每次訓練30-40min。每日2次。偏癱恢復期，此期病情進一步恢復，肌力恢復，是功能恢復達到最大限度時期，積極康復十分重要，主要以步行訓練、改善步態(tài)為主，包括上下樓梯、室外步行等日常生活動作為主的實用動作訓練，如進食、穿脫衣服、如廁、洗澡等，提高生活自理能力，每次訓練40min，每日訓練2次。

1.2.2對照組

在使用擴張血管、神經(jīng)營養(yǎng)劑等對癥支持治療的同時進行康復訓練。

1.3療效標準

治愈：治療后患肢功能基本恢復正常，肌力達V級，生活能自理。顯效：患肢肌力提高2級或2級以上，生活基本能自理。好轉：患肢肌力提高1級或2級，生活不能完全自理。無效：臨床癥狀無改變，肌力基本無恢復。

2結果

兩組療效比較，見表1。

3討論

腦梗塞屬中醫(yī)“中風，中經(jīng)絡”范疇，中醫(yī)認為本病的發(fā)生主要是陰陽失調，氣血逆亂直沖犯腦，病因主要是素體虛弱、飲食不節(jié)、勞倦過度、起居不慎等，病位在腦，與心肝脾腎密切相關[1]。針刺治療中風已有悠久的歷史，中醫(yī)認為氣血不能正常運行到相應肢體、臟腑，引起肢體麻木萎軟、拘攣，疏通經(jīng)絡是針灸治療中風最主要最直接的作用[2]。針刺期間應加強功能鍛煉，可以促進全身經(jīng)絡氣血運行，增強神經(jīng)的營養(yǎng)功能，防止肌肉，骨骼關節(jié)廢用性變化[3]。

針刺結合康復訓練治療腦梗塞偏癱，顯示了獨特的優(yōu)勢，能夠有效防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進功能恢復，使患者達到生活自理，盡早回歸社會。

參考文獻

[1]吳煥淦.針灸治療疑難病癥的現(xiàn)代研究[M].第1版.上海：上?？茖W技術出版社，2002：133-139.

[2]王玲玲.針灸學臨床[M].第1版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2000：125-126.

[3]孫光榮.中風康復研究[M].第1版.北京：中國古籍出版社，2000：385-393.