唐建偉

【摘要】目的：對(duì)外傷性骨折患者X線診斷漏診原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定出相關(guān)的應(yīng)對(duì)方法。方法：選取我院2017年1月-2018年1月入治外傷性骨折患者100例病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者X線診斷漏診原因進(jìn)行探討，同時(shí)制定出相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：肋骨骨折患者65例，占65%，脊柱骨折患者共4例，占4%，足踝骨折患者共14例，占14%，膝關(guān)節(jié)骨折患者共6例，占6%，肘關(guān)節(jié)骨折患者共2例，占2%，盆骨骨折患者共9例，占9%。對(duì)漏診的原因進(jìn)行分析結(jié)果為：患者方面因素、診斷設(shè)備因素、技術(shù)方面因素、臨床醫(yī)師方面因素。結(jié)論：對(duì)外傷性骨折患者進(jìn)行X線片的檢查，為了降低漏診誤診情況發(fā)生的可能性，需要對(duì)X線片進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真分析，如果有診斷結(jié)果不明確的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，減少診斷中漏診、誤診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】外傷性骨折;X線診斷;漏診;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-033-01

現(xiàn)如今，外傷性骨折的發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，通常對(duì)外傷性骨折主要的診斷方法為X線診斷，這種方式診斷效果顯著，同時(shí)具有簡(jiǎn)便、高效的優(yōu)勢(shì)，在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。但是對(duì)于部分患者由于不明顯表現(xiàn)容易導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，對(duì)患者的治療帶來嚴(yán)重影響，不利于患者及時(shí)治療，基于此，選取我院2017年1月-2018年1月入治外傷性骨折患者100例病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)就研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月入治經(jīng)X線片誤診、漏診外傷性骨折患者100例，其中男54例，女46例，患者年齡分布為26-54歲，平均年齡為（40.12±2.56）歲，患者住院受傷原因包括多方面內(nèi)容：砸傷、打擊傷、其他等。其中患者骨折部位包括：骨盆、脊柱、四肢、肋骨等。

1.2方法

按照規(guī)定對(duì)所有首診外傷骨折患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括 X 線瓶片掃描檢查等。在患者受傷后約1小時(shí)-3天間進(jìn)行初次檢查，之后在醫(yī)院中進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)查，對(duì)所有患者骨折的原因進(jìn)行分析，對(duì)患者診斷誤診的原因、漏診情況發(fā)生的原因總結(jié)。

2結(jié)果

所有誤診漏診外傷性骨折患者共100例，其中肋骨骨折患者65例，占65%，脊柱骨折患者共4例，占4%，足踝骨折患者共14例，占14%，膝關(guān)節(jié)骨折患者共6例，占6%，肘關(guān)節(jié)骨折患者共2例，占2%，盆骨骨折患者共9例，占9%。對(duì)漏診的原因進(jìn)行分析結(jié)果為：患者方面因素、診斷設(shè)備因素、技術(shù)方面因素、臨床醫(yī)師方面因素，具體骨折部位分布見下表1。

3討論

隨著我國(guó)城市建設(shè)步伐加快，各行各業(yè)欣欣向榮蓬勃發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、建筑、交通等領(lǐng)域的發(fā)展伴隨著外傷骨折患者的人數(shù)上升[2]，患者出現(xiàn)骨折后應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊叩牟』继幖∪饧吧窠?jīng)出現(xiàn)功能障礙，在患者進(jìn)行治療后，需要通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)，訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者身體狀況循序漸進(jìn)實(shí)施，同時(shí)注意日常飲食中對(duì)患者身體的調(diào)養(yǎng)[3]，多食用高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如牛奶、瘦肉、魚、蔬菜、水果等，同時(shí)減少刺激性食物的使用量，通常對(duì)于患者骨折部位的恢復(fù)主要通過對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、對(duì)骨折部位進(jìn)行固定、術(shù)后恢復(fù)等多種方式，外傷性骨折患者需要通過早期診斷對(duì)病癥情況進(jìn)行確定[4]。現(xiàn)在對(duì)于外傷性骨折患者的檢查方式為X線檢查法，這種檢查方法較為簡(jiǎn)便同時(shí)安全有效，高效地實(shí)現(xiàn)對(duì)于骨折成角、錯(cuò)位等病理病變分析觀察，這種技術(shù)近些年來被廣泛使用、大力發(fā)展，X線診斷有利于對(duì)后期的處理及空間分辨，但是在實(shí)際診斷過程中受到多方面因素的影響，容易發(fā)生漏診、誤診等情況，對(duì)患者的臨床治療效果影響重大，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的形象造成一定的影響。對(duì)外傷性骨折患者的X線漏診情況進(jìn)行統(tǒng)籌分析可以看出，都具有隱匿性、部位組織成分及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜同時(shí)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，通過對(duì)X線投射情況進(jìn)行分析可知，X線的投射角度及位置都會(huì)對(duì)病灶的位置解剖學(xué)顯示出現(xiàn)問題，組織呈現(xiàn)重疊復(fù)雜的顯示情況，對(duì)診斷的結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。這些骨折類型的臨床表現(xiàn)無典型癥狀，通過本次研究分析可以看出，誤診漏診因素主要包括以下方面內(nèi)容：（1）醫(yī)師診斷失誤：醫(yī)師在診斷時(shí)，對(duì)X線片的檢查不仔細(xì)、細(xì)致造成對(duì)于X片的觀察出現(xiàn)失誤，對(duì)于檢查部位較多的患者，醫(yī)師的閱片容易受到定向思維的影響，導(dǎo)致閱片時(shí)存在較大的主觀性，導(dǎo)致工作中錯(cuò)誤的出現(xiàn)，常見的誤診原因有對(duì)解剖特殊結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)問題、對(duì)不規(guī)則外形骨關(guān)節(jié)認(rèn)識(shí)問題、對(duì)X線片解剖學(xué)認(rèn)識(shí)問題，常見部位有肋骨、足付骨、手腕骨等。（2）技術(shù)因素：在對(duì)外傷性骨折患者進(jìn)行檢查時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)因技術(shù)規(guī)范性限制導(dǎo)致圖像的質(zhì)量出現(xiàn)問題，為了降低出現(xiàn)漏診、誤診的概率，在診斷時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范X光投射位置、投射條件等。從而促進(jìn)診斷率的提高。（3）設(shè)備因素：在診斷時(shí)，由于設(shè)備因素限制，X線片常會(huì)存在局限性及隱匿性骨折部位未被發(fā)現(xiàn)的情況，這會(huì)對(duì)正確率造成一定影響。對(duì)投射位置較厚、骨折存在不規(guī)則狀況進(jìn)行X光檢查時(shí)，較厚位置可能會(huì)出現(xiàn)模糊顯示的情況。為了減輕這種情況對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，應(yīng)該從多方面入手，促進(jìn)X線片診斷準(zhǔn)確率的提升。首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師職責(zé)的監(jiān)督，通過多種途徑加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)水平的提升，幫助醫(yī)生減少錯(cuò)診斷及漏診斷發(fā)生的概率，鼓勵(lì)醫(yī)師加強(qiáng)相關(guān)方面的學(xué)習(xí)，保證相關(guān)人員對(duì)X線測(cè)量的知識(shí)及結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確信息的掌握，督促相關(guān)人員掌握正常骨骼結(jié)構(gòu)的解剖數(shù)量及位置，實(shí)現(xiàn)診斷總體水平的提升，較少患者外傷性骨折漏診發(fā)生的概率。在對(duì)X片進(jìn)行檢查時(shí)可以通過其他相關(guān)方法進(jìn)行診斷檢查，如果出現(xiàn)X線無法檢出或者檢查結(jié)果為陰性骨折的情況應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)查。本次研究中，選取我院2017年1月-2018年1月入治外傷性骨折患者100例病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者X線診斷漏診原因進(jìn)行分析結(jié)果為：患者方面因素、診斷設(shè)備因素、技術(shù)方面因素、臨床醫(yī)師方面因素。由此可見，對(duì)外傷性骨折患者進(jìn)行X線片的檢查，為了降低漏診誤診情況發(fā)生的可能性，需要對(duì)X線片進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真分析，如果有診斷結(jié)果不明確的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，減少診斷中漏診、誤診的發(fā)生。

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