潘文欽 陳娥華 陳少娜

【摘要】目的：筆者總結(jié)近幾年來本轄區(qū)陰道鏡在宮頸癌篩查中的價值。方法：選擇2009年至2014年本轄區(qū)內(nèi)于本院行宮頸癌液基薄層細(xì)胞檢測-陰道鏡-活檢篩查的人群為研究對象。先行宮頸癌液基薄層細(xì)胞檢測，若檢測結(jié)果為陽性，除一部分需復(fù)查外，其余人群需行陰道鏡進(jìn)一步檢查。結(jié)果：2009年至2014年本轄區(qū)共篩查出宮頸上皮內(nèi)瘤變I級83例，宮頸上皮內(nèi)瘤變II級116例，宮頸上皮內(nèi)瘤變III級26例，宮頸癌25例。結(jié)論：陰道鏡檢查簡單易行，經(jīng)濟(jì)成本較低，在廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重要應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-009-02

宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌并稱為三大婦科腫瘤[1]。與子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌相比，由于篩查技術(shù)的發(fā)展以及宮頸暴露方便，能夠直視下查看、取材，所以宮頸癌可以早期篩查出來，從而使患者得到及時有效的治療[2]，早期宮頸癌的預(yù)后較好。本單位為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)適齡女性的宮頸癌篩查工作。本單位遵循“三階梯式”診斷過程，即液基薄層細(xì)胞檢測-陰道鏡-活檢[3]。對液基薄層細(xì)胞檢測出異常結(jié)果的人群，除一部分需復(fù)查外，其余人群需行陰道鏡進(jìn)一步檢查[4]?，F(xiàn)筆者總結(jié)近幾年來本轄區(qū)陰道鏡在宮頸癌篩查中的價值。

1資料與方法

選擇2009年至2014年本轄區(qū)內(nèi)于本院行宮頸癌液基薄層細(xì)胞檢測-陰道鏡-活檢篩查的人群為研究對象。先行宮頸癌液基薄層細(xì)胞檢測，若檢測結(jié)果為陽性，除一部分需復(fù)查外，其余人群需行陰道鏡進(jìn)一步檢查。

陰道鏡檢查方法如下：藍(lán)光下仔細(xì)觀察有無異常血管，再以3% 冰醋酸棉球浸宮頸2 min～3 min 檢查鱗狀上皮，柱狀上皮，轉(zhuǎn)化區(qū)特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)及血管變化，尋找異常陰道鏡圖象，最后行碘染色試驗(yàn)。如醋酸白色上皮，白斑，點(diǎn)狀血管，鑲嵌，異形血管及碘陰性為陰道鏡結(jié)果陽性。

2結(jié)果

2009年至2014年本轄區(qū)共篩查出宮頸上皮內(nèi)瘤變I級83例，宮頸上皮內(nèi)瘤變II級116例，宮頸上皮內(nèi)瘤變III級26例，宮頸癌25例。這些患者中，宮頸上皮內(nèi)瘤變I級本院給予治療，其余的則轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療。

3討論

液基薄層細(xì)胞檢測是在傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。在液基薄層細(xì)胞檢測中，細(xì)胞保存液經(jīng)過濾、離心、分層等處理，使采集的細(xì)胞與黏液、血液等雜質(zhì)分離，制成涂片。涂片經(jīng)乙醇固定、巴氏染色后由觀察者在顯微鏡下閱片[5]。與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比，液基薄層細(xì)胞檢測采集的細(xì)胞幾乎全部能保存下來，避免了因采樣細(xì)胞數(shù)量少所致的漏診，不再因樣本帶血而重復(fù)制片，細(xì)胞重疊現(xiàn)象大為改善，降低了巴氏涂片檢查的假陽性率和假陰性率。因此，本研究在進(jìn)行宮頸癌篩查時，首先采用液基薄層細(xì)胞檢測進(jìn)行篩查，篩查出陽性結(jié)果，再行下一步篩查[6]。

陰道鏡診斷宮頸病變始于80年前，隨著陰道鏡的推廣及運(yùn)用，陰道鏡現(xiàn)已成為宮頸癌及癌前病變重要的篩查方式[7]。陰道鏡檢查具有準(zhǔn)確度高、臨床運(yùn)用廣、價格低廉、無損傷、無痛苦及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床應(yīng)用中有十分重要的價值，陰道鏡檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變敏感度甚高[8-12]。有研究表明，陰道鏡檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變準(zhǔn)確度約80%，而在診斷早期宮頸癌時特異度更高。目前陰道鏡檢查最主要的適應(yīng)證是根據(jù)異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，在陰道鏡指示下定位活檢，提高活檢的陽性率[8-12]。

總之，陰道鏡檢查簡單易行，經(jīng)濟(jì)成本較低，在廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重要應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭瑞軍，毛東偉.宮頸癌前病變及宮頸癌篩查方法的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（10）：1908-1912.

[2]蘇韻華，許丹，張玉泉.宮頸癌及癌前病變多種篩查方法的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：529-530.

[3]邊文平.宮頸癌及癌前病變篩查方法的研究進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（2）：189-190.

[4]譚惠琴，馬剛.多種篩查方法聯(lián)合檢測宮頸癌及癌前病變的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013，（9）：330-331.

[5]羅翔宇，邱銳.宮頸癌及癌前病變篩查方法及護(hù)理研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（10）：124-126.

[6]萬挺，劉繼紅.宮頸腺癌的治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：570-572.

[7]陳敏.宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的相關(guān)研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（4）：436-441.

[8]梁凌云，杜輝.基于人群的宮頸癌及癌前病變危險因素調(diào)查[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（5）：327-330.

[9]包遠(yuǎn)鳳.宮頸癌前病變和宮頸癌篩查新進(jìn)展[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（7）：66-66.

[10]陳彩霞，張春.宮頸癌及癌前病變篩查的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2013，（6）：66-67.

[11]卞新秀.陰道鏡在基層醫(yī)院篩查宮頸癌前病變的價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：125.

[12]雷嘉.宮頸癌篩查方法及進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，30（4）：107-109.