分級(jí)診療作為我國(guó)五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，對(duì)正處于“深水區(qū)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，無(wú)疑起著攻堅(jiān)克難的作用。建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。2014年，四川省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合其下五部門下發(fā)了《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見(jiàn)》（川衛(wèi)辦發(fā)【2014】257號(hào)），在全省范圍內(nèi)開(kāi)始全面推進(jìn)分級(jí)診療制度，擬建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療新秩序，以確保“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新局面，成為了全國(guó)第一個(gè)全域推進(jìn)分級(jí)診療的人口大省。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳先后出臺(tái)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為構(gòu)建分級(jí)診療制度指明了工作方向，標(biāo)志著我國(guó)對(duì)分級(jí)診療制度的越發(fā)重視。

本文通過(guò)總結(jié)四川省崇州市分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀和發(fā)展，探討取得的初步成果，分析當(dāng)前存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期為今后加快各地推動(dòng)分級(jí)診療制度提供參考。

1 崇州市分級(jí)診療建設(shè)基本情況

1.1 大醫(yī)院托管率先行

早在2011年，崇州市人民醫(yī)院、崇州市婦幼保健院就和四川省人民醫(yī)院簽約建立了醫(yī)療聯(lián)合體。根據(jù)協(xié)議，通過(guò)無(wú)償全權(quán)托管的方式，將大醫(yī)院的先進(jìn)管理理念、模式、技術(shù)引入到縣級(jí)市醫(yī)院。這種縣級(jí)中心醫(yī)院由大型綜合性省級(jí)醫(yī)院托管模式在四川省還是首次。在為期三年的首輪托管中，兩所縣級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)及收入連年翻新，都由“二甲”醫(yī)院成功晉升“三乙”醫(yī)院，四川省人民醫(yī)院崇州分院還建成了四川省“數(shù)字化醫(yī)院”及信息安全“三級(jí)等?！贬t(yī)院，先后獲得各種獎(jiǎng)勵(lì)50余項(xiàng)，包括被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委授予“基層醫(yī)院慢性病管理”全國(guó)十佳單位等榮譽(yù)，開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目193項(xiàng)，2014年上半年月均門診急診人次比2011年同期增長(zhǎng)43.68%、月均出院病人（人次）增長(zhǎng)20.35%，疑難病轉(zhuǎn)診減少50%，域外就診量明顯減少。目前二輪托管已經(jīng)開(kāi)始，該院將向創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院、打造成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心的目標(biāo)邁進(jìn)。為四川省探索出了一條大醫(yī)院托管區(qū)縣醫(yī)院的改革模式，為四川省引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉提供了可供借鑒的改革樣本。

1.2 醫(yī)聯(lián)體成立攜手行

2016年5月19日，崇州市召開(kāi)醫(yī)療聯(lián)合體成立暨分級(jí)診療啟動(dòng)儀式。崇州市政府現(xiàn)場(chǎng)與成都大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作的框架協(xié)議；四川省人民醫(yī)院、成都大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院分別與崇州市人民醫(yī)院、崇州市中醫(yī)醫(yī)院、崇州市婦幼保健院及26家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。自此，崇州市正式建立起了以四川省人民醫(yī)院、成都大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院為牽頭單位，崇州市人民醫(yī)院、崇州市中醫(yī)醫(yī)院、崇州市婦幼保健院為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底，集綜合性、中醫(yī)（中西醫(yī)?？疲?、婦兒?？频?種（1+1+26）類別的覆蓋全市的醫(yī)療聯(lián)合體，并啟動(dòng)分級(jí)診療制度。標(biāo)志著崇州市三支緊密性、縱向“醫(yī)聯(lián)體”單位將覆蓋全市24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所屬村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋率達(dá)到100%，將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在“家門口”就能享受三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，標(biāo)志著崇州市按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中邁出了重要的歷史性步伐。

三支醫(yī)聯(lián)體成立以來(lái)，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過(guò)制定具體實(shí)施方案，細(xì)化考核任務(wù)，建立科室-基層衛(wèi)生院“一對(duì)一”幫扶模式。通過(guò)定期下派專家教授到下級(jí)醫(yī)院坐診、查房、教學(xué)、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上派人員學(xué)習(xí)進(jìn)修。上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)互通，有力地促進(jìn)了我市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的大幅提升。醫(yī)聯(lián)體建立后受到多方關(guān)注和好評(píng)，中央電視臺(tái)《朝聞天下》和《新聞聯(lián)播》、四川電視臺(tái)《四川新聞》分別對(duì)崇州市分級(jí)診療工作的推進(jìn)情況進(jìn)行了報(bào)道。

1.3 智慧醫(yī)療助力行

同時(shí)，作為國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部確定的第二批國(guó)家智慧城市試點(diǎn)，崇州把“智慧醫(yī)療”作為首個(gè)上馬的民生類智慧城市項(xiàng)目，探索PPP合作模式搭建“智慧醫(yī)療”平臺(tái)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)落實(shí)分級(jí)診療。

2015年啟動(dòng)區(qū)域影像系統(tǒng)，依托市人民醫(yī)院專業(yè)團(tuán)隊(duì)，從建立遠(yuǎn)程閱片開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷入手，取得了初步成效。針對(duì)基層醫(yī)療單位雖有拍片設(shè)備但分析能力不夠的問(wèn)題，引入第三方“遠(yuǎn)程醫(yī)療”特色服務(wù)，使影像設(shè)備和傳輸設(shè)備相聯(lián)，在基層衛(wèi)生院接受影像檢查，將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)輸出到市人民醫(yī)院，由專家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、診斷、開(kāi)具診斷報(bào)告、提供診斷意見(jiàn)，再將分析結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)回傳給基層醫(yī)療單位，讓基層群眾在家門口就可享受到三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。截至目前，崇州市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程閱片診斷全覆蓋。

2016年啟動(dòng)崇州市居民健康卡建設(shè)。針對(duì)崇州市人口多、城鎮(zhèn)化水平高、人戶分離比例高等實(shí)際情況，作為成都市3個(gè)試點(diǎn)區(qū)市縣之一，率先啟動(dòng)居民健康卡建設(shè)工作。通過(guò)市政府與銀行合作的方式，免費(fèi)為崇州市戶籍人口辦理一張自己的居民健康卡?？ㄆ哂谐休d居民健康檔案信息，實(shí)現(xiàn)成都市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享健康信息的功能和銀行金融功能，通過(guò)居民健康卡，居民可以查詢自己在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康信息，不僅方便居民看病就醫(yī)和進(jìn)行個(gè)人健康管理，同時(shí)也有利于各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷等信息共享，從而有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好地為群眾健康服務(wù)。截至2016年底，崇州市已進(jìn)行51.87萬(wàn)張居民健康卡制作，完成2.6萬(wàn)張衛(wèi)計(jì)獎(jiǎng)特扶人員居民健康卡發(fā)放。力爭(zhēng)2017年實(shí)現(xiàn)崇州市戶籍人口居民健康卡全覆蓋，讓廣大群眾早日享受到智慧醫(yī)療帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

目前，崇州正全面推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施，深化完善以四川省人民醫(yī)院、成都大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市第四人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，崇州市人民醫(yī)院、崇州市中醫(yī)醫(yī)院、崇州市婦幼保健院、四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院為樞紐醫(yī)院，26家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的綜合性、中醫(yī)中西結(jié)合、婦幼、精神衛(wèi)生?？扑闹пt(yī)聯(lián)體建設(shè)。完善分級(jí)診療運(yùn)行、激勵(lì)、保障機(jī)制。力爭(zhēng)年底實(shí)現(xiàn)市（縣）就診率達(dá)到90%以上。

2 崇州市分級(jí)診療建設(shè)存在的問(wèn)題

2.1 群眾舊就醫(yī)習(xí)慣難轉(zhuǎn)變

近年來(lái)，老百姓盼望得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的愿望日益增加，“大醫(yī)院才能治好疾病”的觀念根深蒂固，造成對(duì)大醫(yī)院的過(guò)分依賴，無(wú)論大病還是小病都選擇在大醫(yī)院進(jìn)行治療，大醫(yī)院“人滿為患”，阻礙分級(jí)診療制度順利實(shí)施。群眾傳統(tǒng)的就醫(yī)理念未轉(zhuǎn)變，阻礙了分級(jí)診療制度的有序建立。在傳統(tǒng)就醫(yī)方式下，患者可以選擇性地根據(jù)自身的病情在不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；而在分級(jí)診療制度下，要求患者從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始首診，在某種程度上限制了患者就醫(yī)的自由選擇權(quán)，患者對(duì)此會(huì)有抱怨。而在患者病情好轉(zhuǎn)后，若要求其轉(zhuǎn)到基層進(jìn)行康復(fù)治療，則會(huì)認(rèn)為疾病還未治愈，難以接受，普遍缺乏“康復(fù)回基層”的認(rèn)識(shí)。群眾對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)識(shí)僅限于入院后醫(yī)務(wù)人員的宣傳，缺乏政府、社區(qū)等的宣傳，不能正確選擇首診醫(yī)院。入院后，群眾對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診帶來(lái)的一系列問(wèn)題不了解，導(dǎo)致對(duì)轉(zhuǎn)診工作不滿意，加劇醫(yī)患矛盾，最終不利于分級(jí)診療要實(shí)現(xiàn)的合理配置醫(yī)療資源、科學(xué)分流病患人群的目標(biāo)。

2.2 基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足

群眾舊就醫(yī)習(xí)慣難轉(zhuǎn)變，表面是想要就醫(yī)自由選擇權(quán)，實(shí)質(zhì)是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的質(zhì)疑和不滿?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備適宜的接診能力是分級(jí)診療制度能否成功的關(guān)鍵。一方面，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，對(duì)其服務(wù)能力存在懷疑和戒備的心態(tài)，容易出現(xiàn)抵觸、不配合現(xiàn)象，難以形成良好的就醫(yī)依從性；另一方面，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升，水平較低、人才短缺、百姓認(rèn)可度低，尚未具備適宜醫(yī)療條件滿足數(shù)量眾多的患者需求，且較難在短期內(nèi)得到大幅提高，甚至有上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人時(shí)無(wú)法在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期治療的情況，授予了患者不遵守制度的理由，給分級(jí)制度實(shí)施增加了阻力。

2.3 “醫(yī)聯(lián)體”未充分發(fā)揮作用

第一，雙向轉(zhuǎn)診制度不成熟。針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診，目前欠缺可行的激勵(lì)和懲罰制度，且轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，可操作性較差，很難根據(jù)文件確定是否需要轉(zhuǎn)診，僅取決于醫(yī)生及病人的主觀判斷。不僅如此，上轉(zhuǎn)隨意性較大、無(wú)統(tǒng)一出口，造成了轉(zhuǎn)診的無(wú)序性。第二，分級(jí)診療信息化程度不足。上下級(jí)醫(yī)院缺乏互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)體系，缺乏轉(zhuǎn)診連續(xù)性，不能共享以往的檢查診斷資料，重新檢查既浪費(fèi)資源也耽誤病情，也喪失了轉(zhuǎn)診的意義。且目前針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題，都是通過(guò)轉(zhuǎn)診單的形式進(jìn)行轉(zhuǎn)診，未形成有效的信息平臺(tái)來(lái)追蹤轉(zhuǎn)診患者的轉(zhuǎn)院情況，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控。第三，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)調(diào)機(jī)制不成熟。90%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)病人，但大醫(yī)院很少下轉(zhuǎn)病人，多是患者自行下轉(zhuǎn)，未完善任何下轉(zhuǎn)手續(xù)。

3 崇州市分級(jí)診療建設(shè)的建議

3.1 明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)定位

在全面推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、職責(zé)任務(wù)、診療范圍和轉(zhuǎn)診程序。

第一，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)揮自己的引領(lǐng)作用，在各醫(yī)聯(lián)體成員單位建立和完善聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和日常運(yùn)營(yíng)管理，合理制定內(nèi)部成員單位的職責(zé)和任務(wù)分工，協(xié)調(diào)內(nèi)部成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌、人才培養(yǎng)等重大事項(xiàng)的決策管理。核心醫(yī)院還應(yīng)逐步探索退出門診常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療，擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)合格基層醫(yī)生的職責(zé)。

第二，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病治療、疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，深化和完善重點(diǎn)?？茖?duì)口幫扶、人員帶教和培訓(xùn)等工作。

第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)一般疾病的診療工作及預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并為病情穩(wěn)定的慢性病、老年病、康復(fù)期、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

3.2 建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)高效緊密協(xié)作機(jī)制

構(gòu)建利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，探索建立健全各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益共享機(jī)制。

第一，完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)診聯(lián)通機(jī)制。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，進(jìn)一步細(xì)化和完善各級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用以充分利用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源、暢通轉(zhuǎn)診渠道；繼續(xù)完善雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)基層首診責(zé)任，在收治病人時(shí)“應(yīng)治盡治、應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”，建立高效的上轉(zhuǎn)機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診病人“上得去”；繼續(xù)完善下轉(zhuǎn)診療制度，完善常見(jiàn)病分級(jí)診療目錄及規(guī)范，建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的下轉(zhuǎn)機(jī)制，引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院積極下轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定的病人回基層繼續(xù)康復(fù)，全面實(shí)施“方案下隨、醫(yī)生下沉”、“醫(yī)生跟著病人走”等下轉(zhuǎn)病員管理和服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新，確保下轉(zhuǎn)病員治療連續(xù)性、有效性和安全性，確保轉(zhuǎn)診病人“下得來(lái)”，最終推進(jìn)急慢分治格局的形成。

第二，加快醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源的整合，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員應(yīng)制定統(tǒng)一的進(jìn)人、用人計(jì)劃，加大人才培養(yǎng)力度，增加用人儲(chǔ)備，積極探索改革現(xiàn)有的人事制度，建立醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有序流動(dòng)機(jī)制、穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系，繼續(xù)推進(jìn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)待遇、干部選拔任用、晉升評(píng)優(yōu)等方面向下沉醫(yī)務(wù)人員傾斜。

第三，完善考核與激勵(lì)機(jī)制。完善對(duì)醫(yī)聯(lián)體的績(jī)效考核體系，對(duì)各成員單位開(kāi)展分工協(xié)作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和監(jiān)督考核，并配套以獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)各成員單位分工協(xié)作的積極性。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、運(yùn)行績(jī)效、公益性落實(shí)、雙向轉(zhuǎn)診人次、大醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)、基本藥物使用比例、診療量增減、基層公共衛(wèi)生服務(wù)情況、區(qū)域外轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)作為考核重點(diǎn)。并建立對(duì)各成員單位醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和薪酬激勵(lì)制度，積極探索建立新的人事薪酬制度，完善激勵(lì)約束機(jī)制，激活人力資源。

3.3 提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力水平

第一，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)作為重點(diǎn)。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想發(fā)揮好“守門人”的作用，全科醫(yī)生是關(guān)鍵。對(duì)基層人才的培養(yǎng)應(yīng)該改“輸血”為“造血”，對(duì)其制訂長(zhǎng)期培養(yǎng)計(jì)劃，探索讓基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其培訓(xùn)，采取多種方式、通過(guò)多種渠道為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。其次，鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)人才下沉。繼續(xù)推行基層醫(yī)務(wù)人員“縣管院用”模式和定期交流輪崗工作機(jī)制，制定醫(yī)療技術(shù)人才下沉的制約性和鼓勵(lì)性政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷與職稱職務(wù)晉升掛鉤，并大力提升基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇。

第二，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療硬件投入。加大對(duì)公益性醫(yī)療的建設(shè)投入，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備必要的設(shè)備設(shè)施。在政府財(cái)力有限的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)拋棄“等、靠、要”的陳舊思想，探索與企業(yè)或民營(yíng)資本共建模式（PPP模式）、跨區(qū)域?qū)谥гㄔO(shè)、整合小散醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源、鼓勵(lì)和吸引社會(huì)資本及國(guó)外資本的進(jìn)入等，開(kāi)辟切實(shí)可行的發(fā)展之路。

第三，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。繼續(xù)加強(qiáng)市人民醫(yī)院、市婦幼保健院三級(jí)乙等、市中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)甲等縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)和臨床?？平ㄔO(shè)，切實(shí)提升看大病、解難癥水平，力爭(zhēng)大病不出縣。進(jìn)一步鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革力度，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展。

3.4 利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提升信息化水平

第一，加快構(gòu)建全市互聯(lián)互通的人口健康信息服務(wù)體系，建立覆蓋全部人口和生命全過(guò)程的全民醫(yī)療健康信息服務(wù)機(jī)制。以居民健康卡為載體，實(shí)現(xiàn)戶籍人口全覆蓋、衛(wèi)生計(jì)生一網(wǎng)覆蓋、居民健康一卡通用、健康信息資源一體融合。

第二，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，優(yōu)先做到與上級(jí)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)融合，確保各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診信息透明暢通，上下轉(zhuǎn)診暢通，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

3.5 加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳與引導(dǎo)

第一，廣泛開(kāi)展分級(jí)診療宣傳，充分發(fā)揮公共媒體的作用，重點(diǎn)宣傳基層首診的好處和醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策，引導(dǎo)患者首選縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。并利用全科醫(yī)生簽約等多種方式開(kāi)展對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療工作的社會(huì)宣傳。引導(dǎo)群眾認(rèn)識(shí)到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是讓醫(yī)療服務(wù)更加方便群眾的新舉措，是人財(cái)物資源共享優(yōu)勢(shì)整合的新探索，是加強(qiáng)基層衛(wèi)生事業(yè)能力建設(shè)的新模式，從而提高群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的知曉度和認(rèn)可度。引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步樹(shù)立“首診在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的新理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二，組織開(kāi)展好針對(duì)行政管理和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，宣傳醫(yī)聯(lián)體工作的目的、意義和政策措施，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，充分調(diào)動(dòng)廣大行政管理及醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性。

“分級(jí)診療制度形成之時(shí)，便是醫(yī)改成功之日”?？梢?jiàn)，分級(jí)診療制度對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性。崇州市在探路分級(jí)診療的過(guò)程中，成效已初步顯現(xiàn)，但面臨的問(wèn)題依舊很多，還需要政府和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊心協(xié)力，共同探索，全面推進(jìn)分級(jí)診療，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

作者簡(jiǎn)介

宋潔，女，四川大學(xué)碩士研究生畢業(yè)，中共崇州市委黨校講師，成都川西林盤培訓(xùn)學(xué)院講師，中共崇州市委黨校機(jī)關(guān)黨委委員、教學(xué)支部書(shū)記、教育科副科長(zhǎng)，研究方向：社會(huì)文化、形勢(shì)政策、黨建。