王曉東　張萍　鄭錄梅

【摘 要】在當前我國醫(yī)療水平不斷提升，老年患者手術的防護措施也越來越全面，針對老年患者進行圍術期麻醉管理能夠提升手術中患者的安全性，為手術解除患者病痛提供保障，本文從術前、術中以及術后麻醉管理的措施以及要點進行了分析，探討圍術期患者麻醉管理的注意事項。

【關鍵詞】老年患者圍術期;麻醉;管理

【中圖分類號】R473.14【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

引言

由于醫(yī)療水平的提升，我國人民的平均壽命不斷延長，老年人口比例也在不斷增大，而老年人因為身體狀態(tài)因素造成容易罹患各種疾病，因此針對老年患者提升醫(yī)療措施的管理質量就是提升醫(yī)院診療效果的重要路徑，由于老年人身體狀態(tài)因素導致老年人在手術中較容易發(fā)生應急反應而導致并發(fā)癥，因此做好老年患者的麻醉管理是很多麻醉師應該思考的問題。

1 老年患者術前評估要點

首先針對肺功能，由于老年患者尤其是一些開胸病人進行術前肺功能測定的重要性較大，且一些老年患者長期吸煙，應要求患者術前戒煙，如有必要可以使用藥物對其肺功能進行改善并且預防感染。針對新功能，在術前要對患者新功能進行檢查，以便對患者手術中心臟耐受能力以及其手術中心臟的代償功能進行科學評估，并采取措施提升患者心功能狀態(tài)，幫助患者在最佳狀態(tài)接受手術治療。針對患者血壓進行測量，在手術期間對于高血壓患者要進行血壓控制，術前要對患者是否有心腦以及腎臟、眼底等方面的并發(fā)癥進行了解。針對糖尿病進行血糖控制情況評估，了解其是否有合并心血管疾病，并對患者認知功能狀態(tài)進行評測。對于其他情況患者進行分析，在術前使用激素進行疾病治療的老年患者不能術前停藥，因為其一旦發(fā)生皮質功能衰退問題就會造成非常嚴重的后果。

2 手術中的患者麻醉管理研究

2.1 根據情況選擇麻醉方式

3.1.1 椎管內麻醉老年患者腹部以下手術可首選椎管內麻醉，但要注意以下問題：（1）老年人常骨質增生、鈣化及椎間隙較窄，有時椎管內麻醉穿刺困難，此時可選擇旁正中入路或側入法穿刺。（2）由于硬膜外腔狹窄，椎間孔閉鎖，老年人局麻藥用藥量明顯減少，而且藥液易于擴散，容易使麻醉平面擴大，因此老年人的麻醉應小劑量分次給藥更加安全。（3）在使用連續(xù)硬膜外腔麻醉技術時，因為會導致椎管血管發(fā)生擴張反應，而相對于年輕人來講老年患者更容易在此過程中出現低血壓癥狀，因此應注意麻醉技術準確性，并注意擴容糾正血壓問題。

3.1.2 全身麻醉對椎管內麻醉困難、上腹部及超高齡危重患者應首選全身麻醉。由于老年人身體狀態(tài)原因，其接受全麻之后，比年輕患者 發(fā)生術后惡心以及疼痛的程度比較低，在手術中要盡量在保證麻醉效果的前提下控制麻醉劑量，同時要盡量降低麻醉用藥對于患者心血管的抑制情況，但是麻醉深度也必須控制，不能太淺，因為控制不好就會影響患者在手術中的血壓以及心跳，進而影響手術安全。

3.1.3 局部浸潤麻醉是一項相對操作簡單且價格也便宜的麻醉技術，而且局部麻醉對于患者機體影響較小，耐受效果也更好，比較適合老年患者在接受小型手術時使用，但是由于鎮(zhèn)痛不能完善所以會有牽拉反應，使用局部麻醉要對藥劑濃度以及用量進行控制，不能引起患者中毒反應，要盡量使用小劑量鎮(zhèn)痛藥劑提升麻醉效果。

3.2 麻醉監(jiān)測標準的麻醉監(jiān)護（MAC）包括脈搏、氧飽和度、血壓、心電圖、心率、鎮(zhèn)靜程度（覺醒和鎮(zhèn)靜評估，Ramsey評分，腦電雙頻指數監(jiān)測等）、呼吸頻率或二氧化碳監(jiān)測。術中力求維持血液動力學穩(wěn)定，發(fā)生問題及時處理。

4 患者術后并發(fā)癥的防治

由于呼吸系統是較容易被麻醉藥劑影響的機體結構，采用全身麻醉方式會對患者呼吸系統形成明顯抑制，老年患者在術后要保證呼吸以及循環(huán)系統穩(wěn)定之后才能離開手術室，為了保證患者呼吸順暢在術后鎮(zhèn)痛藥的使用上也要注意計量，術后鼓勵患者及早活動，以此降低血栓形成的幾率。

結束語

總之，麻醉管理針對老年患者來講具有較強的保護作用，在術前應該對患者身體狀況進行嚴謹的評估，術中要根據患者身體狀況以及手術要求進行麻醉方式的選擇，并做好麻醉監(jiān)護，術后也要采取措施防止并發(fā)癥的出現，針對老年患者采取的圍術期麻醉管理應該更細致，與患者身體狀態(tài)需求更加契合，因此麻醉同仁要積極提升技術水平，積累經驗，為更多患者提供精準的麻醉管理服務。

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