譚地方

【摘 要】病人自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled analgesia，PCA）是一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的疼痛處理技術(shù)。病人自控鎮(zhèn)痛在臨床上有廣泛應(yīng)用，其使用過程中的安全性值得我們重視。本文針對病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在運(yùn)用過程中可能對患者安全造成影響的因素進(jìn)行了分析，并提出了一定的應(yīng)對措施。

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛;安全;設(shè)備;環(huán)境

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

1 病人自控鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用

病人自控鎮(zhèn)痛作為一種鎮(zhèn)痛藥物給藥方式在臨床得到廣泛應(yīng)用，適用于中短時(shí)間的鎮(zhèn)痛治療，創(chuàng)傷小，易操作，費(fèi)用低，接受性好，和傳統(tǒng)口服或者肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物的方式相比效果相當(dāng)或更佳，同時(shí)用藥量少，副作用小[1]。通常根據(jù)給藥部位的不同，將其分為：硬膜外、靜脈、神經(jīng)叢和皮下病人自控鎮(zhèn)痛等。在無痛分娩，術(shù)后鎮(zhèn)痛和緩解癌性疼痛方面都有很多應(yīng)用。

2 影響自控鎮(zhèn)痛的安全因素

2.1 設(shè)備因素

自控鎮(zhèn)痛泵作為病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的核心設(shè)備，對鎮(zhèn)痛效果和病人安全產(chǎn)生直接影響，主要體現(xiàn)在設(shè)備運(yùn)行可靠性和輸注流量準(zhǔn)確性兩方面。通過規(guī)范設(shè)備管理，可以保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全可控，減少醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)故障所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，同時(shí)還能延長設(shè)備壽命，減少設(shè)備周期開支[2]。

2.2 人員因素

醫(yī)護(hù)人員特別是科室新進(jìn)人員如果缺乏系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對設(shè)備不熟悉，不能正確按照醫(yī)囑對鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，將會對患者安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬的健康宣教不到位，或者由于受教育程度的差異導(dǎo)致患者及家屬不能掌握鎮(zhèn)痛泵的基本操作，也會對治療過程的安全和效果造成影響。

2.3 環(huán)境因素

鎮(zhèn)痛泵作為一種電子設(shè)備，生產(chǎn)廠家在進(jìn)行電氣參數(shù)設(shè)計(jì)時(shí)會對設(shè)備使用的環(huán)境條件作相應(yīng)的要求，比如溫度、濕度等，在不適宜的環(huán)境下使用設(shè)備可能會有漏電、操作失靈、流量異常等隱患，對患者安全造成影響，使用時(shí)應(yīng)注意[3]。

3 應(yīng)對措施

3.1 加強(qiáng)設(shè)備管理維護(hù)

建立健全設(shè)備檔案，強(qiáng)化日常管理。實(shí)行責(zé)任人制度，安排專人定期維護(hù)保養(yǎng)，使用時(shí)填寫使用記錄，使用前后均應(yīng)對設(shè)備功能做相應(yīng)檢查并記錄，對使用過程中遇到的異常情況也要有相應(yīng)記錄[4]。如有多臺設(shè)備應(yīng)輪換使用，保證各臺設(shè)備均能保持良好的工作狀態(tài)。

定期進(jìn)行計(jì)量檢定，保證鎮(zhèn)痛泵流量準(zhǔn)確。病人自控鎮(zhèn)痛泵是一種微量輸液泵，其流量的準(zhǔn)確性對治療效果有直接影響，每臺設(shè)備均應(yīng)定期送有資質(zhì)的檢定機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢定，并按照校準(zhǔn)規(guī)范的要求對檢定結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，以判斷鎮(zhèn)痛泵的流量是否準(zhǔn)確。長期不用或者使用頻率特別高的設(shè)備在兩次計(jì)量檢定之間還應(yīng)對流量進(jìn)行簡易自校準(zhǔn)。計(jì)量檢定未通過的設(shè)備應(yīng)及時(shí)維修并重新送檢，出現(xiàn)故障頻率高或者多次送檢未通過的設(shè)備應(yīng)停止使用，并做好狀態(tài)標(biāo)識。使用過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)故障立即停止使用，評估對病人造成的影響，采取必要的措施。

3.2 做好人員培訓(xùn)宣教

鎮(zhèn)痛泵的操作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考核合格[5]，避免出現(xiàn)不當(dāng)操作，嚴(yán)格按醫(yī)囑設(shè)置背景輸注，追加劑量，鎖定時(shí)間等參數(shù)。對病人及家屬進(jìn)行宣教，告知其追加量的使用條件和方法，避免誤操作，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、意外事件及相應(yīng)的應(yīng)對措施。建議在機(jī)身貼上簡易操作方法、注意事項(xiàng)和科室聯(lián)系電話。

對住院病人加強(qiáng)病房巡視和疼痛評估，按時(shí)查看設(shè)備運(yùn)行情況，對院外病人及時(shí)追蹤和隨訪，做好記錄，提醒病人在電量或藥液耗盡之前及時(shí)返院處置。

3.3 保障使用環(huán)境安全

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉儀器設(shè)備廠家設(shè)定的使用環(huán)境條件，并對患者及家屬做好宣教工作，保證鎮(zhèn)痛泵能在正常的環(huán)境條件下使用，否則對設(shè)備本身或者病人都可能造成傷害。此外，考慮到鎮(zhèn)痛泵由病人隨身攜帶，還要采取適當(dāng)防水，防塵，防墜落、防撞擊的措施避免漏電漏液等意外事件發(fā)生。

4 小結(jié)

通過上述措施對設(shè)備、人員和環(huán)境進(jìn)行保障，可以最大程度的避免患者在自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的運(yùn)用過程中受到傷害，保證治療的安全。

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