石慶榮　代劍峰

【摘 要】我國(guó)中藥外用制劑具有悠久歷史。中藥外用制劑是指不經(jīng)口服、注射給藥，直接外用于皮膚、黏膜或腔道的制劑。治療皮膚病的常見(jiàn)中藥外用劑型從古代的湯劑、粉劑，逐步發(fā)展為膏劑、洗劑、酊劑、油劑、散劑、溶液等眾多類型。外用制劑由于給藥途徑不通過(guò)胃腸道，避免了肝臟的首過(guò)作用和胃腸道的破壞作用，藥物經(jīng)皮膚或粘膜給藥，可提高制劑的生物利用度，既可發(fā)揮局部治療作用又可透過(guò)皮膚或粘膜達(dá)到全身的治療目的。本文就皮膚外用中藥制劑的機(jī)遇與發(fā)展 展開(kāi)探討。

【關(guān)鍵詞】皮膚病學(xué);中藥皮膚用制劑;發(fā)展

【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

引言

隨著新技術(shù)和理論的不斷完善，中藥外用制劑的試用范圍不斷擴(kuò)大，在臨床疾病的治療中，尤其在臨床皮膚科皮膚疾病治療方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

1 近代皮膚醫(yī)藥的融合發(fā)展

1840年前后，西醫(yī)東漸，傳教醫(yī)師設(shè)診所、建醫(yī)校、興醫(yī)院，嘉約翰1873年著《皮膚新編》，聶會(huì)東1897年著《皮膚證治》，將西方醫(yī)藥傳入中國(guó)，始建性病科、皮膚花柳科，配制外用制劑用于臨床，并進(jìn)行中西結(jié)合。吳師機(jī)、馬培之、余景和、高思敬、張山雷等中醫(yī)師傳承古方古法，在外科、瘍科、花柳科等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。北平御醫(yī)房星橋、丁德恩精于瘍科，其弟子哈銳川、趙炳南、段馥亭等形成京城瘍科三大派。滬派的章治康、夏墨農(nóng)、顧筱巖建立中醫(yī)外科瘍科，汪洋、惲鐵樵、顧鳴盛著書(shū)立說(shuō)、建院、建校，進(jìn)行中西匯通，中西藥結(jié)合。蹇先器譯著《皮膚及性病學(xué)》，其中外用制劑也是重要內(nèi)容。穆瑞五、于光元、胡傳揆、楊國(guó)亮等許多臨床醫(yī)師既會(huì)看病，又會(huì)調(diào)配外用藥制劑，使中西皮膚醫(yī)藥得到融合發(fā)展。

2 中藥外用制劑在皮膚疾病臨床治療中的應(yīng)用

2.1 膏劑

膏劑是臨床皮膚疾病使用最多的劑型之一，膏劑富有黏性，外敷患處，既起到隔離作用可避免外來(lái)刺激和感染，又可消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。在皮炎濕疹類皮膚病治療上，采用由蛇床子、苦參等中藥組成的除濕止癢軟膏治療與蜈黛軟膏對(duì)照，結(jié)果表明治療組與對(duì)照組顯效率分別為59.3%、58.3%，總有效率均為92.7%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明除濕止癢軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效與蜈黛軟膏相似，使用安全、有效。在比較困難的慢性肥厚性銀屑病治療中，采用復(fù)方車前子軟膏治療肥厚性銀屑病取得滿意療效。在臨床中對(duì)過(guò)敏性皮膚病患者采用六神軟膏進(jìn)行治療，有效地改善患者出現(xiàn)的皮膚紅腫、瘙癢、疼痛及蕁麻疹等癥狀，同時(shí)可對(duì)皮損部位起到很好的保護(hù)作用，從而減輕局部疼痛，防止感染的發(fā)生與發(fā)展。

2.2 煙熏劑

煙熏劑點(diǎn)燃飲片的煙熏制劑。點(diǎn)燃制成丸狀、條狀、餅狀、香煙狀、香狀等藥劑，在不完全燃燒過(guò)程中產(chǎn)生濃煙，利用煙熏病變部位以治療皮膚病的一種外用藥劑。如趙炳南創(chuàng)制癬癥熏藥，用于治療肥厚性皮膚病;回陽(yáng)熏藥治療慢性瘡瘍。也可殺蟲(chóng)、滅菌、空氣消毒，如蚊香煙熏。也可消毒去異味、清新空氣，如香薰料。我國(guó)使用煙熏劑由來(lái)已久，漢代出土文物宮庭香薰?fàn)t就是例證。

2.3 洗劑

洗劑是一種水溶藥汁，直接經(jīng)皮膚和患處吸收而達(dá)到治療目的的方法。中藥外洗具有簡(jiǎn)便易行，療效可靠，給藥途徑便捷，促進(jìn)新陳代謝;可以形成藥物膜軟化角質(zhì)和栓塞物，又無(wú)副作用，無(wú)禁忌癥等優(yōu)點(diǎn)。用川百止癢洗劑治療丘疹性蕁麻疹60例，治療組痊愈26例（43.3%），顯效18例（30.0%），有效10例（16.7%），無(wú)效6例（10.0%），治療組痊愈率有效率均優(yōu)于對(duì)照組。在對(duì)瘙癢性皮膚病的治療中，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)麝柳洗劑對(duì)丘疹性蕁麻疹療效最好，治愈率達(dá)100%，而對(duì)單純性瘙癢、濕疹、神經(jīng)性皮炎這些慢性病治愈率稍差，但有效率均較高，這給臨床瘙癢性皮膚病的瘙癢癥狀的治療上提供一種新的參考。

2.4 膏糊劑

膏糊劑非油性液體基質(zhì)加散劑調(diào)制而成的漿糊狀制劑?；|(zhì)多用茶水、新鮮植物藥汁液、酒、醋、蜜蜂、純化水等，調(diào)和藥粉成糊狀、稀漿糊狀制劑。類似水性糊劑，無(wú)油膩性，易清洗，賦形劑本身具有輔助治療作用，是美容護(hù)膚品的常用劑型。

2.5 散劑

散劑是將中藥研成粉末，直接或用一定液體調(diào)敷患處，其表面積較大，具有易分散、便于吸收、奏效較快的特點(diǎn)。

2.6 沐浴劑

沐浴劑飲片單獨(dú)或加入適宜的表面活性劑制成沐浴外用制劑。以飲片水煎沐浴時(shí)，稱為藥浴療法;也可將藥材加表面活性劑，制成液體、膏狀、固體，如洗發(fā)香波、浴液、硫黃皂等供沐浴時(shí)使用。沐浴劑有美容護(hù)膚、芳香、生發(fā)、去脂、健身、活血、殺蟲(chóng)等功效，使用歷史悠久，古代“香湯沐浴”流傳至今。

3 中藥皮膚用制劑的機(jī)遇與發(fā)展

《中醫(yī)藥法》關(guān)于皮膚外用中藥制劑的臨方調(diào)配皮膚外用中藥制劑的臨方調(diào)配是中醫(yī)藥的傳統(tǒng)特色與優(yōu)勢(shì)，在實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、個(gè)性化用藥、提高療效、減輕不良反應(yīng)、方便患者等方面具有獨(dú)特的作用。（1）皮膚外用中藥制劑臨方調(diào)配的政策依據(jù)。2010年8月原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理意見(jiàn)的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕39號(hào)）規(guī)定：以下三種情形，可采取臨方調(diào)配的方式進(jìn)行皮膚外用中藥制劑的配制：①中藥加工成細(xì)粉，臨用時(shí)加水、酒、醋、蜜、麻油等中藥傳統(tǒng)基質(zhì)調(diào)配、外用;②鮮藥榨汁，直接調(diào)配使用;③受患者委托，按醫(yī)師處方應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品?！吨嗅t(yī)醫(yī)院皮膚科建設(shè)與管理指南（試行）》要求中醫(yī)醫(yī)院皮膚科應(yīng)設(shè)立外用中藥臨方調(diào)配室。（2）皮膚外用中藥制劑臨方調(diào)配的處方選擇。與調(diào)配室的條件認(rèn)為盡量選擇來(lái)源于古代經(jīng)典名方中的皮膚外用藥處方，或者在古代經(jīng)典名方基礎(chǔ)上化裁的皮膚外用藥處方，這樣能夠確保臨方調(diào)配皮膚外用中藥制劑的安全有效。在參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》的基礎(chǔ)上，皮膚外用中藥制劑臨方調(diào)配室應(yīng)具備如下條件：①房屋與設(shè)施包括準(zhǔn)備間、緩沖間、操作間;②人員配備具有相應(yīng)素質(zhì)及相應(yīng)數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員（含藥劑師、皮膚科醫(yī)護(hù)人員）;③必要的制藥設(shè)備和建立規(guī)章制度。

結(jié)語(yǔ)

在中醫(yī)外治皮膚疾病的基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代透皮理論和方法，結(jié)合中醫(yī)辨證論治原則，發(fā)揮中醫(yī)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如藥物的性味歸經(jīng)，中藥外治經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論等，進(jìn)行規(guī)范化的科研設(shè)計(jì)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的診療標(biāo)準(zhǔn)，努力開(kāi)拓傳統(tǒng)中藥制劑在臨床皮膚疾病治療中的新領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

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