何小燕　薛國(guó)忠

【摘 要】扁桃體增生的發(fā)病率持續(xù)不斷增加，并且與IgA腎病之間的關(guān)系愈加密切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用手術(shù)切除，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步。對(duì)手術(shù)切除扁桃體提出爭(zhēng)議，同時(shí)存在過多的手術(shù)禁忌證，以致于不能手術(shù)。中醫(yī)烙法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法的一大優(yōu)勢(shì)，大量臨床病例可以證明小烙鐵法治療簡(jiǎn)單易行、不存在嚴(yán)格禁忌證的同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生扁桃腺增生，即能夠消除慢性炎癥，又可以有效改善臨床癥狀，從而很好地保留免疫功能。

【關(guān)鍵詞】IgA腎病扁桃體增生中醫(yī)烙法

【中圖分類號(hào)】R766.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

IgA腎病臨床表現(xiàn)有：高血壓、蛋白尿，以及腎功能不全等。根據(jù)大量的臨床證明可以得知：IgA腎病一定程度上屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“水腫”或“尿血”等領(lǐng)域，其證型主要為：下焦?jié)駸嶙C、肝腎陰虛證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證等[1]。筆者針對(duì)此類病癥患者觀察可以得知，IgA腎病患者發(fā)病原因主要是呼吸道被感染，然后造成患者發(fā)生咽炎、扁桃體炎等疾病，其病因和黏膜免疫能力下降有關(guān)。

研究表明IgA腎病，主要是患者體內(nèi)的IgA型免疫復(fù)合物在患者腎毛細(xì)血管內(nèi)壁構(gòu)成沉積，這就會(huì)造成腎小球基底膜被損壞、腎小球系膜細(xì)胞增殖和系膜基質(zhì)增多的病理改變，并且呼吸道和胃腸道黏膜也分泌產(chǎn)生IgA，患者扁桃體切除后，由呼吸道上端產(chǎn)生的IgA減少，同時(shí)也減少了免疫復(fù)合物在腎臟的沉積[2]。同時(shí)有資料表明，IgA腎病患者的扁桃體B細(xì)胞內(nèi)參與IgA1糖基化的糖基轉(zhuǎn)移酶基因表達(dá)下調(diào)，從而導(dǎo)致IgA1糖基化缺陷[3]。

人體扁桃體主要由：咽、腭、舌、管四部分扁桃體構(gòu)成，作為第一道防線，其作用就在于使得人體呼吸環(huán)節(jié)杜絕病毒、細(xì)菌進(jìn)入消化道及上呼吸道。扁桃體能夠?qū)細(xì)胞予以激活，而T細(xì)胞會(huì)在人體內(nèi)部形成Th-1、Th-2型細(xì)胞因子，從而促進(jìn)支持細(xì)胞介導(dǎo)應(yīng)答及抗體應(yīng)答多能性發(fā)揮功效[4]。西醫(yī)治療扁桃體炎的主要方法是抗感染和抗其他病原體，但許多患者抗炎治療后不但效果不理想，還會(huì)導(dǎo)致濫用抗生素的濫用。除此之外，使用冷凍、激光等傳統(tǒng)的創(chuàng)療手段治療扁桃體炎[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于手術(shù)基礎(chǔ)上切除扁桃體，使尿檢轉(zhuǎn)陰、改善腎功能，延緩腎臟病的進(jìn)展。但是手術(shù)治療的適應(yīng)癥及效果是有限的，不能從根本解決問題。資料顯示，扁桃體切除術(shù)后盡管IgA腎病患者循環(huán)中異常糖基化IgA1水平較低，但是術(shù)后患者還是有較高活性的先天性免疫[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中把扁桃體稱為乳蛾，幾千年來對(duì)扁桃體炎病因的研究已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，《喉證指南·卷三·乳蛾》曰：“乳蛾……肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)發(fā)，生咽喉旁，狀似蠶蛾，致咽喉紅腫，吞咽困難。”治療扁桃體炎，古代醫(yī)學(xué)有大量記載，如針灸治療、辨證論治等。主要的外治手段為：探吐、烙法、含服等。在傳統(tǒng)的治療中，烙法治療年代極為久遠(yuǎn)，進(jìn)來基于古代烙法的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良形成新療法，這一種新式治療稱灼烙，這一種治療方式可以使扁桃體免疫功能得以保留之外，還可以將咽部疼痛不適感予以緩解，對(duì)伴有扁桃腺增生腎炎綜合征有一定療效[7]。

《醫(yī)宗金鑒》記載：“同樣烙針二枚要，七寸長(zhǎng)，拈時(shí)蘸油火之上，斜著軟烙斯良，直至流出膿水，始安康”。小烙鐵法利用“燒灼”原理，使用銅質(zhì)烙鐵燒烙患者扁桃體表面，不插入隱窩，也就不會(huì)形成粘連閉鎖。多次反復(fù)燒灼，使增生肥大的扁桃體逐漸縮小，從而改善了扁桃體肥大引起的炎癥及不適，最后消除所有癥狀。

烙具：自制大中小三類小銅烙鐵，直徑：0.2-0.3cm，長(zhǎng)度：20cm。中、小號(hào)烙鐵厚度要略厚，使得溫度可以持久。不同型號(hào)烙鐵柄呈圓柱型，和烙鐵中心點(diǎn)連接，為勺狀。

操作手段：于光線明亮處操作，患者端坐張口，施烙者一手執(zhí)壓患者舌板，壓下舌，同時(shí)要求患者發(fā)出啊聲，壓低舌頭，囑患者勿將舌頭抬高或隨意活動(dòng)，使嘴張到最大程度，待扁桃體得到充分暴露時(shí)立即施烙，過程中無明顯疼痛，故不需要麻醉。施烙前根據(jù)患者扁桃體的肥大程度，采取不同型號(hào)烙鐵消毒，然后利用酒精燈加熱，燒紅烙鐵，用手指固定烙鐵柄，迅速且平穩(wěn)的伸到患者咽部，準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)患者扁桃體，燒烙，此時(shí)會(huì)聽到滋滋聲音，等聽不到聲音后說明溫度降低，取出后重新加熱，反復(fù)燒灼，直到扁桃體表面燒烙成白色。代表一次烙治告完成。每周可以烙一次，也可根據(jù)扁桃體的肥大程度不同而選擇烙治次數(shù)。

二、病案舉例

宋某，男，7歲，2017年12月來診。其父代訴：患者時(shí)常感冒，發(fā)燒后一直高溫，另有鼻塞、咽痛伴隨，睡覺時(shí)會(huì)呼嚕，發(fā)病時(shí)發(fā)音略微不清，經(jīng)檢查屬于扁桃體Ⅲ°肥大。12月沒有顯著誘因而產(chǎn)生肉眼血尿，因此來說我院治療，尿常規(guī)檢：紅細(xì)胞滿視野，潛血（+++）。腎穿提示：IgA腎病。查：該幼兒咽喉兩側(cè)扁桃體愕弓呈現(xiàn)為粘連凸凹狀，扁桃體極為肥大，其級(jí)別屬于Ⅲ°。在原醫(yī)院檢查時(shí)本想切除，奈何患者年幼不配合，因此到我院就診。診為：1.IgA腎病2.扁桃體肥大。后經(jīng)門診烙治，扁桃體逐漸凹陷，觀察尿液顏色逐漸變淺，尿常規(guī)檢：紅細(xì)胞1600個(gè)/hp，潛血（++）。后期門診烙治5次，尿液顏色清亮，尿常規(guī)檢：紅細(xì)胞正常，潛血（-）。直到此時(shí)，患者感冒次數(shù)減少，諸如鼻塞，打呼，發(fā)音吐字不清等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按：小烙鐵法治療伴有扁桃腺增生腎炎綜合征，使扁桃腺表層增生組織脫落，內(nèi)部組織壞死，因此肥大部分慢慢減少，更重要的是保留了扁桃腺的免疫作用。隨著扁桃腺增生的治愈，腎炎綜合征患者的尿檢轉(zhuǎn)陰、腎功能獲得顯著改善，臨床癥狀徹底消失，且再難復(fù)發(fā)。

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