秦鵬

【摘 要】目的：探究黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的效果及并發(fā)癥率。方法：選取50例肛瘺患者，分為對照組（25例）與實(shí)驗(yàn)組（25例），給予對照組保留括約肌手術(shù)治療，給予實(shí)驗(yàn)組黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療。對比兩組患者的治療效果與并發(fā)癥，進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第7天、術(shù)后第12天、術(shù)后第18天的創(chuàng)面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：對肛瘺患者使用黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療，改善創(chuàng)面愈合效果，安全性高，具有顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】黃柏苦參湯坐浴;保留括約肌手術(shù);肛瘺

【中圖分類號】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

前言

肛瘺屬于臨床常見肛腸科疾病之一，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚形成異常通道，以20-45歲為高發(fā)人群[1]。臨床常使用手術(shù)治療肛瘺，治療效果顯著，但由于部位特殊，影響切口愈合。有研究指出，在括約肌手術(shù)后使用黃柏苦參湯坐浴配合治療，可改善治療效果。本文將以50例肛瘺患者為對象，探究黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的效果及并發(fā)癥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20l7年1月至2017年12月50例肛瘺患者，采用抽簽法，隨機(jī)分為對照組（25例）與實(shí)驗(yàn)組（25例）。對照組，男、女患者分別為18例與7例;年齡在22～57歲之間，平均年齡為（36.95±5.82）歲;病程為20～70周，平均病程為（47.02±5.53）周。實(shí)驗(yàn)組，男、女患者分別為1，9例與6例;年齡在23～58歲之間，平均年齡為（36.51±5.15）歲;病程為21～71周，平均病程為（47.25±5.34）年。對比兩組患者臨床資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.2 對照組 給予對照組患者保留括約肌手術(shù)：所有患者均行括約肌手術(shù)治療：使患者保持臥位體位，常規(guī)消毒與骶管麻醉，行常規(guī)檢查，取肛緣位置作一人造外口，使用探針由外口至內(nèi)口，清除原發(fā)感染灶，最后完全切除瘺管。術(shù)后常規(guī)消毒，使用生理鹽水清潔創(chuàng)面，并?。?：5000）高錳酸鉀液坐浴熏洗，先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。隨后，使患者保持側(cè)臥位體位，充分暴露肛門，取紅外線烤燈照射肛門，距離與溫度以患者感受為主，每天2次，每次20min。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 給予實(shí)驗(yàn)組黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療：

行保留括約肌術(shù)，并在術(shù)后第2天，患者排便后，取碘伏棉球擦拭消毒創(chuàng)面及周圍，隨后取生理鹽水清潔創(chuàng)面，使用黃柏苦參湯坐浴治療，藥物組成有：30g苦參、30g大黃、30g黃芩、30g黃柏、20g紫花地丁、20g蒲公英、10g冰片、10g三七、10g赤芍，使用清水1500ml煎煮，待煮沸時(shí)加入芒硝20g，再煎煮約5min，取藥汁1000ml。先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。隨后行紅外線照射，與對照組相同。

1.2.4 術(shù)后操作 在兩組患者的術(shù)后2個(gè)小時(shí)，飲食應(yīng)為流質(zhì)食物，控制排便的次數(shù)。在便后應(yīng)使用重要進(jìn)行熏洗，保證清潔，并及時(shí)換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的的創(chuàng)面愈合情況與并發(fā)癥，進(jìn)行分析。

創(chuàng)面愈合情況：術(shù)后對創(chuàng)面面積進(jìn)行測量，創(chuàng)面愈合率=1-創(chuàng)面面積/原始創(chuàng)面面積*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）來表示，以（P<0.05）作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后第3天的創(chuàng)面愈合率與對照組相比，具有可比性（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第7天、術(shù)后第12天、術(shù)后第18天的創(chuàng)面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1。

2.1 兩組患者不良反應(yīng)對比

實(shí)驗(yàn)組與對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

引發(fā)肛瘺的因素有很多，如肛門損傷、肛門異物等，表現(xiàn)為相通于肛門周圍皮膚的異常管道，伴隨多種后遺癥，如肛管直腸周圍感染、肛周膿腫等。臨床常使用手術(shù)治療肛瘺，但由于部位的特殊性，術(shù)后的創(chuàng)面愈合成為臨床免流的主要難題。中醫(yī)理論認(rèn)為，肛瘺發(fā)生屬于濕熱血淤，以清熱燥濕、活血化瘀為治療原則，行括約肌手術(shù)治療雖切除病理產(chǎn)物，但無法清除余毒，且手術(shù)所致筋脈皮肉受損，氣血瘀滯，筋絡(luò)斷裂，創(chuàng)面無法濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)創(chuàng)面久而不愈[2]?？鄥珵橹委煾丿浶g(shù)后經(jīng)典方劑，治療原則為散瘀止痛、消腫生肌、清熱解毒，其藥物組成中，苦參為君藥，味苦性寒，可清熱、藻濕，所含苦參堿具有抗炎殺菌作用;大黃具有清熱瀉火、清涼制度之功效;黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;芒硝為清熱、消腫止痛之功效。在肛瘺術(shù)后使用苦參湯坐浴[3]，促進(jìn)血液與淋巴循壞，局部代謝加快，炎癥環(huán)境改善，使用方便，無痛苦。

本次的研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第7天、術(shù)后第12天、術(shù)后第18天的創(chuàng)面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上，對肛瘺患者使用黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療，改善創(chuàng)面愈合效果，安全性高，具有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

朱劍峰，魯桂明，杭忠許.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的效果探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：836-837.

孫鳳偉.加味苦參湯坐浴熏洗對緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及促進(jìn)愈合的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（36）：4076-4078.

王健.復(fù)方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術(shù)后患者臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：1022-1023.