袁媛

【摘 要】目的：探討640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價(jià)值。方法：選擇分析2015年2月—2018年2月于該院60例糖尿病下肢動脈疾病患者640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)的診斷資料。結(jié)果：二者診斷結(jié)果一致為684段。以血管數(shù)字減影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影共高估狹窄程度18段、低估18段，陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。結(jié)論：640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中具有較高診斷準(zhǔn)確性，可用于糖尿病下肢動脈疾病首選檢查手段。

【關(guān)鍵詞】血管造影;糖尿病下肢動脈疾病;640容積CT;診斷

【中圖分類號】R781.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

下肢動脈粥樣硬化性病變是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，如不及時(shí)干預(yù)則可發(fā)生潰瘍、壞疽等嚴(yán)重組織損傷。目前踝肱指數(shù)、彩色多普勒超聲已經(jīng)在糖尿病下肢動脈病變中得到廣泛應(yīng)用，但其準(zhǔn)確性不高。該研究采用640容積CT血管造影在選擇2015年2月—2018年2月于該院60例糖尿病下肢動脈疾病患者進(jìn)行下肢動脈病情診斷，并以血管數(shù)字減影術(shù)作為參照評價(jià)640容積CT血管造影的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2018年2月于該院行640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)60例糖尿病下肢動脈疾病患者。其中男37例，女23例，年齡49～82歲，平均年齡（52.3±8.7）歲，糖尿病病史5～23年，平均（9.4±5.8）年，合并有高血壓病26例，高脂血癥18例，腦血管疾病9例，心臟病8例。該研究經(jīng)該院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。向所有患者講解接收檢查的目的及潛在危險(xiǎn)，患者簽署知情同意書后進(jìn)行檢查。納入研究的患者排除器官功能障礙及精神心理因素導(dǎo)致的檢查依從性差的情況，排除造影劑過敏因素。

1.2 方法

640層容積CT血管造影術(shù)：CT機(jī)為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產(chǎn)。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，電流60mA，準(zhǔn)直器寬度0.5mm×64 mm，螺距0.85，重建層厚度0.5mm，重建間隔0.25mm?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，以髂總動脈至足底動脈為掃描范圍。用20G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque350mgI/L，注射劑量為80 mL，注射速度為5mL/s。先在腎動脈水平腹主動脈用SmartPrep跟蹤技術(shù)設(shè)定一個(gè)感興趣區(qū)（ROI 100 Hu）。跟蹤系統(tǒng)觸發(fā)后開始掃描。掃描結(jié)束后將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至AW4.2工作站進(jìn)行后期處理。包括容積在線、多平面重建、曲面重建及最大密度投影。血管數(shù)字減影術(shù)：儀器為Philips FD-20數(shù)字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，采用Seldinge穿刺技術(shù)，對各節(jié)段動脈血管造影。

1.3 血管節(jié)段

觀察股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈6段血管節(jié)段。所有患者雙側(cè)腿均進(jìn)行檢查，故每位患者共計(jì)12段血管節(jié)段。60例患者共計(jì)720段血管節(jié)段。

1.4 血管狹窄程度分級

血管狹窄程度分為5個(gè)級別。正常為未見狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為中度狹窄，0%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以血管數(shù)字減影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算640層容積CT血管造影的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并對兩種檢查方法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，K>0.75為一致性良好。

2 結(jié)果

血管數(shù)字減影術(shù)共發(fā)現(xiàn)狹窄414段狹窄，640層容積CT血管造影共發(fā)現(xiàn)狹窄411段狹窄，其中二者診斷結(jié)果一致為684段。以血管數(shù)字減影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影共高估狹窄程度18段、低估18段，陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。

3 討論

糖尿病下肢動脈病變的主要無創(chuàng)性影像檢查方法包括三維增強(qiáng)核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強(qiáng)核磁共振在下肢3級動脈重度狹窄的敏感度僅為42.1%。彩色多普勒超聲具有一定的局限性，其診斷準(zhǔn)確性受操作者經(jīng)驗(yàn)、探頭壓力、聲束方向等因素影響，且不能提供完整的下肢血管圖像[1]。柳治等人研究發(fā)現(xiàn)，256-CT血管造影在糖尿病下肢血管病變中的診斷準(zhǔn)確性要明顯高于多普勒超聲[2]。而CT血管造影可通過多種后期圖像處理，多角度或方位觀察下肢動脈血管樹[3]，并可作為下肢動脈球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)前術(shù)后血液動力學(xué)的重要依據(jù)。

與傳統(tǒng)螺旋CT不同，640層容積螺旋CT為動態(tài)容積CT，實(shí)現(xiàn)了三維空間立體與時(shí)間結(jié)合的四維成像。劉峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)640層動態(tài)容積CT可在一個(gè)心動周期完成全心容積掃描成像，降低了呼吸及心跳造成的運(yùn)動偽影，對冠狀動脈狹窄及斑塊診斷準(zhǔn)確率高。而曹婉婷等人[5]利用640層容積CT的四維特性，采用Motion capture運(yùn)動捕捉，為下頜運(yùn)動異常改變提供客觀指標(biāo)。沈合松等人[6]發(fā)現(xiàn)超低劑量掃描640層容積CT結(jié)腸成像對息肉檢出能力較高。上述研究不但說明了640層容積CT的成像優(yōu)越性，也提示了其應(yīng)用可廣泛推廣。

該研究發(fā)現(xiàn)以血管數(shù)字減影術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。提示640層容積CT在糖尿病下肢動脈疾病診斷中有較高的診斷價(jià)值。與傳統(tǒng)低層數(shù)CT相比，640層容積CT具有多種優(yōu)勢，而這種優(yōu)勢在糖尿病下肢動脈疾病的診斷中是否顯著，是其替換傳統(tǒng)低層數(shù)CT重要參考，而這些均有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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