張燕　銀昕

“今年的任務(wù)，中央已經(jīng)明確，就是要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，我們現(xiàn)在正在全力以赴抓緊工作?！眹?guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林3月3日在全國(guó)兩會(huì)“部長(zhǎng)通道”接受采訪時(shí)表示，2019年將改革現(xiàn)行的醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調(diào)整工作，重點(diǎn)考慮基本藥物、癌癥和罕見(jiàn)病等重大疾病用藥、慢性疾病用藥和兒童疾病用藥。

醫(yī)保目錄調(diào)整加速、穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療、提高居民基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、加快新藥審評(píng)審批改革，每逢兩會(huì)，這些事關(guān)生計(jì)民生的重點(diǎn)話題總會(huì)引起代表委員們的熱烈討論。

加快醫(yī)保目錄調(diào)整，納入更多救命救急的藥品

政府工作報(bào)告指出，2019年要繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%。

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國(guó)癌癥報(bào)告》顯示，惡性腫瘤死亡目前已占居民全部死因的23.91%，中國(guó)目前每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億元。與其他慢性病相比，癌癥治療尤其昂貴。

2018年9月，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)談判將17種抗癌藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄，平均降價(jià)56.7%，最大降幅達(dá)到71%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)平均比周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格低36.1%，患者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降約85%。

“抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保是第一步，怎樣讓患者盡快用上談判藥品，非常重要?！焙o林說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局主要做了兩方面工作：一是明確談判藥品費(fèi)用不占原來(lái)的醫(yī)?？傤~預(yù)算;二是會(huì)同有關(guān)部門明確不得以“藥占比”等為由影響抗癌藥的使用。

目前國(guó)家已經(jīng)在癌癥治療上取得了非常大的進(jìn)步?！澳壳盀橹?，中國(guó)已經(jīng)有至少10個(gè)自主研發(fā)抗癌新藥上市?！?b>全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)董事長(zhǎng)丁列明表示，“癌癥不僅是健康問(wèn)題，更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題，怎么樣治療癌癥，是必須面對(duì)的重要任務(wù)?！?/p>

丁列明建議，繼續(xù)降低抗癌藥增值稅稅率?！叭ツ昕拱┧幗刀愋乱?guī)出臺(tái)，但很多藥企都反映，實(shí)際優(yōu)惠幅度并沒(méi)有達(dá)到政策預(yù)期。藥企選擇簡(jiǎn)易征收政策后，從生產(chǎn)到進(jìn)院經(jīng)歷的每個(gè)環(huán)節(jié)都要征收3%的增值稅，累計(jì)稅負(fù)仍然較高。希望在進(jìn)一步降低抗癌藥增值稅稅率的基礎(chǔ)上，調(diào)整征管方式，改簡(jiǎn)易征收為即征即退，讓企業(yè)稅負(fù)明顯降低?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、清華大學(xué)生命學(xué)院教授羅永章還建議，盡快將防癌體檢納入醫(yī)保。

羅永章認(rèn)為，可以從癌癥高發(fā)地區(qū)、高危人群入手，將防癌體檢納入醫(yī)保，或在公務(wù)員和企事業(yè)單位職工醫(yī)保中試行，在癌癥早診早治的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益顯現(xiàn)后逐步推廣，最終實(shí)現(xiàn)全民防癌普檢。

除了抗癌，代表委員們還十分關(guān)心此次政府工作報(bào)告中提到的要納入醫(yī)保目錄的罕見(jiàn)病用藥和慢性疾病用藥。其中，罕見(jiàn)病的患病人數(shù)少、藥物研發(fā)成本高，對(duì)每個(gè)病人來(lái)說(shuō)需要承擔(dān)的藥費(fèi)就更高。

“醫(yī)保像就業(yè)一樣，應(yīng)該人人平等，一視同仁。”全國(guó)人大代表、無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜說(shuō)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，罕見(jiàn)病藥物的利潤(rùn)少，應(yīng)該從國(guó)家層面給予支持。

復(fù)星醫(yī)藥總裁兼首席執(zhí)行官吳以芳建議，醫(yī)保目錄最好一年一調(diào)整?！吧弦淮吾t(yī)保目錄調(diào)整后，一些省份拖延、不執(zhí)行，顯得很不嚴(yán)肅?！眳且苑己粲?，國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整之后，各省份應(yīng)該迅速跟進(jìn)到位，同步執(zhí)行。

建議對(duì)專利創(chuàng)新藥實(shí)施補(bǔ)償，激勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新

在國(guó)家政策的引導(dǎo)和支持下，我國(guó)創(chuàng)新藥研發(fā)取得了較大的進(jìn)步，目前已經(jīng)有一批自主研發(fā)的創(chuàng)新藥相繼問(wèn)世。國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥上市后，也面臨了一些市場(chǎng)準(zhǔn)入難題。據(jù)丁列明介紹，某種程度上，國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥企的研發(fā)回報(bào)情況尚不如發(fā)達(dá)國(guó)家的藥企。

“獲得充分的市場(chǎng)回報(bào)是醫(yī)藥企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新的根本動(dòng)力，而完善的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度和合理的專利保護(hù)期限是企業(yè)獲得市場(chǎng)回報(bào)的重要保障?！倍×忻鞔肀硎?，對(duì)我國(guó)已上市創(chuàng)新藥剩余專利保護(hù)期的分析表明，我國(guó)創(chuàng)新藥難以在現(xiàn)有專利期內(nèi)獲得良好的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。

丁列明代表介紹說(shuō)，根據(jù)創(chuàng)新藥一般市場(chǎng)收益模型，銷售額需要經(jīng)過(guò)5到8年的快速增長(zhǎng)，才能進(jìn)入穩(wěn)定收益期。目前國(guó)產(chǎn)一類新藥獲批后剩余專利期平均僅為8年。而美國(guó)創(chuàng)新藥專利期為13.2年。另一方面，由于我國(guó)在創(chuàng)新藥研究、開(kāi)展臨床試驗(yàn)、申報(bào)、審批方面經(jīng)驗(yàn)和能力不足，需要花費(fèi)比醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)達(dá)國(guó)家更長(zhǎng)的時(shí)間完成研發(fā)，創(chuàng)新藥上市后享受的有效專利期更短。因此，相比國(guó)外企業(yè)，我國(guó)研發(fā)創(chuàng)新藥更加需要專利期補(bǔ)償制度。

丁列明認(rèn)為，關(guān)鍵核心技術(shù)是買不來(lái)、要不來(lái)的。要切實(shí)降低人民群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，必須依靠自主創(chuàng)新，打破進(jìn)口藥的壟斷，真正把醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略安全、百姓看病定價(jià)權(quán)牢牢掌握在自己手中。

提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療

由于種種原因，人們對(duì)于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)存在顧慮。異地問(wèn)診的現(xiàn)象依然突出。

全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性病患者已超過(guò)3億人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，基層醫(yī)務(wù)人員是慢性病防控和老年人健康管理的主力軍。然而，基層醫(yī)療領(lǐng)域存在全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)不聯(lián)通、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息不共享、服務(wù)能力弱、群眾對(duì)其服務(wù)能力信任度不高等問(wèn)題。

全國(guó)人大代表、河北省涿州市刁窩鎮(zhèn)刁四村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃認(rèn)為，目前國(guó)家正在積極推進(jìn)分級(jí)診療制度，能否推行下去關(guān)鍵在于省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)和配備資源?！澳壳白钔怀龅膯?wèn)題是這四級(jí)醫(yī)療架構(gòu)不完整，尤其是人力資源配置不足和缺失。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在省級(jí)的大型醫(yī)院，但市、縣、鄉(xiāng)的人力資源配置滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娍床【歪t(yī)的需求。”

全科人才缺乏、能力不足是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受限的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生不到30萬(wàn)人。

“受社會(huì)發(fā)展水平限制，我國(guó)全科醫(yī)生的培訓(xùn)與我們‘健康中國(guó)的需求還存在差距，基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板?！?b>全國(guó)人大代表、石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理吳相君建議，相關(guān)部門應(yīng)著力提升全科醫(yī)生的教育診療水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生。

“一半以上的全科醫(yī)生薪資待遇只有每月3000元左右，導(dǎo)致該崗位缺乏吸引力，分級(jí)診療制度很難在基層得到落實(shí)?！眳窍嗑f(shuō)。

他建議，要提高全科醫(yī)生的教育診療水平。進(jìn)一步在基層擴(kuò)大學(xué)習(xí)規(guī)模，包括實(shí)行其他的模擬培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、臨床教學(xué)，實(shí)行班級(jí)式的臨床再教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生。