張培才 陳勇 李斌飛
【摘要】 目的 研究右美托咪定對肝移植手術中腎功能的影響。方法 78例肝移植手術患者, 采用抽簽法分為觀察組和對照組, 各39例。觀察組采用右美托咪定, 對照組采用生理鹽水, 對比兩組患者的手術時間及內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白、紅細胞水平。結果 觀察組患者的手術時間為(630.25±18.54)min, 顯著短于對照組的(640.23±22.21)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白、紅細胞均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 肝移植手術患者采用右美托咪定可以有效改善患者的臨床癥狀, 減少患者在術中的急性腎損傷, 并且提升患者的滿意程度, 改善醫(yī)患關系。
【關鍵詞】 右美托咪定;肝移植手術;腎功能
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.049
肝移植(liver transplantation)是將健康的肝臟移植到患者的體內(nèi), 適用于肝臟惡性疾病以及肝衰竭者, 進而保證患者的生命健康[1, 2]。肝移植能夠避免患者出現(xiàn)肝切除術后肝功能衰竭的情況, 但移植術后的腫瘤復發(fā)問題卻是現(xiàn)階段需要進行研究的重點內(nèi)容[3-5]。為研究右美托咪定對肝移植手術中腎功能的影響, 本院選擇78例肝移植手術患者進行調(diào)查研究。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取2016年11月~2018年2月本院收治的肝移植手術患者78例作為研究對象, 采取抽簽法將患者分為觀察組和對照組, 各39例。對照組中男19例(48.72%), 女20例(51.28%);年齡40~61歲, 平均年齡(42.36±6.35)歲。觀察組中男20例(51.28%), 女19例(48.72%);年齡42~62歲, 平均年齡(46.51±5.52)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組患者采用右美托咪定, 在麻醉誘導前患者采用0.5 μ/kg的右美托咪定(在10 min內(nèi)注射完畢), 靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼0.2 μg/kg和依托咪酯0.2~0.4 mg/kg誘導。對照組患者麻醉誘導前采用同等量生理鹽水, 其余操作與觀察組相同。
1. 3 觀察指標 ①對比兩組患者手術時間。②對比兩組患者腎功能指標, 包括內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白、紅細胞。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者手術時間比較 觀察組患者的手術時間為(630.25±18.54)min, 顯著短于對照組的(640.23±22.21)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者腎功能指標比較 觀察組患者的內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白、紅細胞均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
患者移植后, 手術時肝外已存在常規(guī)方法檢查不出的轉移灶或手術操作造成的腫瘤細胞進入血循環(huán), 就會引發(fā)腫瘤復發(fā)。為了避免腫瘤二次復發(fā), 需要在肝移植前進行系統(tǒng)全面的檢查, 排除肝外轉移灶等情況, 肝移植術后會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥, 影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[6-9]。
右美托咪定(小劑量)即可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果, 還可以減少阿片類藥物癮大不良反應的發(fā)生(如惡心、嘔吐、便秘等), 可降低苯二氮類藥物導致認知功能障礙、呼吸抑制的風險。圍術期輸注右美托咪定, 對血管加壓素的分泌可以進行抑制, 對交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生弱化的作用[10-12]。根據(jù)本文的調(diào)查顯示, 觀察組患者的手術時間為(630.25±18.54)min, 顯著短于對照組的(640.23±22.21)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白、紅細胞均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用右美托咪定治療臨床優(yōu)勢明顯, 不僅可以降低患者的臨床癥狀反應, 還可以降低患者的心血管反應, 安全性高, 可以在臨床治療上加以推廣和研究。
綜上所述, 肝移植手術患者采用右美托咪定, 可以有效改善患者的臨床癥狀, 減少患者在術中的急性腎損傷, 并且提升患者的滿意程度, 改善醫(yī)患關系。
參考文獻
[1] 姜淑云, 徐紅陽, 王大鵬, 等. 地佐辛聯(lián)合右美托咪定在肺移植手術后患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應的效果觀察. 廣東醫(yī)學, 2018, 39(1):53-55.
[2] 趙偉紅, 馮運林, 羅佛全, 等. 右美托咪定對失血性休克患者腎功能的影響. 臨床麻醉學雜志, 2017, 33(7):642-646.
[3] 翁亦齊. 右美托咪定對肝臟冷缺血再灌注誘發(fā)心肌損傷的保護作用及機制研究. 天津醫(yī)科大學, 2017.
[4] 吳志林, 褚淑娟, 王潔, 等. 鹽酸右美托咪定用于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植手術的心臟保護. 醫(yī)藥導報, 2016, 35(3):268-271.
[5] 張宇, 李兵, 杜偉忠, 等. 右美托咪定對肝移植手術中腎功能的影響. 臨床麻醉學雜志, 2016, 32(2):130-133.
[6] 程虎, 詹海婷, 俞瑾, 等. 右美托咪定對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術患者的心肌保護作用. 中華實驗外科雜志, 2017, 34(6):1047-1050.
[7] 伏志, 王鑫, 張媛媛, 等. 右美托咪定預防肝移植術后早期精神異常的臨床效果觀察. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(11):1648-1650.
[8] 賈莉莉, 王菲 , 翁亦齊. 右美托咪定對肝缺血再灌注誘發(fā)大鼠腎損傷的影響. 中華麻醉學雜志, 2016, 36(2):223-226.
[9] 寇黨培, 王準, 邊衛(wèi), 等. 右美托咪啶對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者心肌損傷的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2011, 31(5):75-76.
[10] 趙海濤, 李亮, 蔡勤芳, 等. 右美托咪啶對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中心肌保護的影響. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2014, 42(3):21-22.
[11] 孫英, 于洪麗, 喻文立, 等. 右美托咪定對親體肝移植患兒術后腦損傷的影響. 中華麻醉學雜志, 2017, 37(2):151-154.
[12] 張震, 徐剛, 鄧巧榮, 等. 右美托咪定預先給藥對肝移植術大鼠急性肺損傷時ERK通路的影響. 中華麻醉學雜志, 2016, 36(9):1089-1093.
[收稿日期:2018-08-01]