瞿偉 陳東 鐘鴻烈

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)經皮腎取石術治療無積水腎結石患者的臨床療效和應用意義。方法 100例無積水腎結石患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組患者采用微創(chuàng)經皮腎取石術進行治療， 對照組采用開放式手術進行治療。比較兩組患者的手術時間、手術出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患者手術時間（76.60±17.31）min顯著短于對照組的（112.40±20.48）min， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.440， P<0.05）。實驗組患者手術出血量（94.10±11.30）ml顯著少于對照組的（128.40±24.50）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.989， P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.843， P<0.05）。結論 采用微創(chuàng)經皮腎取石術治療無積水腎結石患者療效顯著， 可縮短手術時間、減少手術出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 微創(chuàng)經皮腎取石術;無積水腎結石;開放式手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.023

腎結石是一種常見的臨床疾病， 且多發(fā)于男性， 患腎結石的患者會有較為嚴重的腹痛和腰酸情況， 給患者的生活帶來很大影響。以往對腎結石的治療手段通常為使用開放性手術進行治療， 但開放性手術會給患者的腎臟帶來很大的傷害， 而且術后恢復期較長， 復發(fā)率較高， 給患者的生活造成影響[1]。為了降低患者病情復發(fā)率， 提高治療效果， 在本院對患者進行治療時采用了微創(chuàng)經皮腎取石術， 微創(chuàng)經皮腎取石術的創(chuàng)口較小， 給患者的腎臟帶來的傷害也較小， 而且具有較好的治療效果， 病情復發(fā)率也較低。本研究對微創(chuàng)經皮腎取石術的手術治療效果和術后并發(fā)癥情況進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院收治的100例無積水腎結石患者作為研究對象， 所有患者均知情同意并簽署知情同意書， 且本研究經本院倫理委員會批準。排除腎結石患者。納入標準[2]：無嚴重的心腦血管疾病、嚴重的慢性疾病。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組男38例， 女12例;年齡24～65歲， 平均年齡（44.3±7.2）歲。對照組男35例， 女15例;年齡25～67歲， 平均年齡（46.7±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用開放式手術進行治療。治療時， 首先對患者進行全身麻醉， 切換患者的體位， 然后對患者的肋部進行開口， 打開患者的腎脂肪囊和輸尿管上部， 查看腎結石的大小和數量等情況， 當明確具體情況后， 使用電刀切開患者的腎實質并夾出結石， 使用生理鹽水沖洗患者的腎臟并進行縫合， 在患者的腎中放置引流管[3]。

1. 2. 2 實驗組 患者采用微創(chuàng)經皮腎取石術進行治療。治療時， 首先對患者進行麻醉， 在腎鏡的輔助下插入輸尿管;然后切換患者體位， 在使用B超定位患者的結石后對患者的肋間進行穿刺， 在穿刺針進入患者的腎臟后， 經過針鞘放置導絲， 放置完成后拔出穿刺針。在創(chuàng)傷部位旁1 cm左右進行切口和擴張， 建立通道準備進行取石， 經過通道放入鏡鞘后， 使用鑷子將患者的小塊結石夾出， 大塊兒結石使用碎石機粉碎后夾出， 手術完成后留置管道并進行傷口縫合[4]。如果兩組患者在手術后結石未全部清理可以進行第2次結石手術或進行體外碎石。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、手術出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、腎損傷、病情反復、血尿等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間及手術出血量比較 實驗組患者手術時間（76.60±17.31）min顯著短于對照組的（112.40±20.48）min， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.440， P<0.05）。實驗組患者手術出血量（94.10±11.30）ml顯著少于對照組的（128.40±24.50）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.989， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)熱2例（4.00%）， 腎損傷1例（2.00%）， 病情反復1例（2.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;對照組患者血尿3例（6.00%）， 發(fā)熱4例（8.00%），?腎損傷1例（2.00%）， 病情反復3例（6.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.843， P<0.05）。

3 討論

腎結石與人所處的地理環(huán)境和飲食結構密切相關， 但有數據指出， 近年來我國腎結石患病率逐年上升， 給人們的生活帶來很大影響。在臨床上對腎結石的主要治療手段是手術治療， 但手術治療就意味著會給患者帶來較大的身體傷害和較長的住院時間， 而且開放式手術會給身體較弱的老年患者帶來很大影響[5]。隨著微創(chuàng)經皮腎取石術的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)經皮腎取石術得到了廣泛應用。微創(chuàng)經皮腎取石術在治療時無需打開患者的腹腔， 造成的創(chuàng)口較小， 可以縮短手術時間， 減少手術出血量， 從而最大限度的減輕對患者的身體損傷[6-8]。而且在腎鏡的輔助下， 進行微創(chuàng)經皮腎取石術可以較為精確的尋找結石， 防止出現遺漏， 減少重復治療對患者的身體傷害， 提高患者體內結石的清除率[9-14]。本研究結果顯示， 實驗組患者手術時間（76.60±17.31）min顯著短于對照組的（112.40±20.48）min， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.440， P<0.05）。實驗組患者手術出血量（94.10±11.30）ml顯著少于對照組的（128.40±24.50）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.989， P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.843， P<0.05）。

綜上所述， 采用微創(chuàng)經皮腎取石術治療無積水腎結石患者療效顯著， 可縮短手術時間、減少手術出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-06]