趙海華

108例行單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)診療的孤立性肺部小結(jié)節(jié)患者的臨床資料。結(jié)果 108例患者， 肺部結(jié)節(jié)直徑1～3 cm， 平均直徑（1.5±0.9） cm。術(shù)中快速冰凍病理診斷為惡性病變35例（32.4%）;73例（67.6%）術(shù)中快速冰凍病理診斷為良性病變， 行病灶局部切除?；颊呤中g(shù)均順利。手術(shù)時間20～80 min， 平均手術(shù)時間（45.7±25.9）min。術(shù)中出血量20～400 ml， 平均術(shù)中出血量（13.80±70.5）ml。本組患者術(shù)后均獲得明確病理診斷， 其中惡性腫瘤38例（35.2%）， 良性病變70例（64.8%）。結(jié)論 肺部小結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷難度較大， 單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)診療肺部小結(jié)節(jié)， 可以有效的提高診斷的準確率， 減少患者延誤治療， 并且創(chuàng)傷小， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 電視輔助胸腔鏡;肺部小結(jié)節(jié);肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.011

孤立性肺部結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)的圓形或橢圓形致密影， 通常直徑3 cm， 多數(shù)不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大、肺炎、肺不張、胸腔積液等其他病變[1]。如何提高患者早期診斷， 并及時清除患者病灶是延長患者生存期的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療孤立性肺部小結(jié)節(jié)的缺點是創(chuàng)傷大， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 高齡患者難以承受手術(shù)等[2]。單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用為該病提供了新的治愈途徑， 為進一步明確單孔胸腔鏡手術(shù)臨床療效進行評估， 對本院108例孤立性肺部小結(jié)節(jié)患者進行總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2018年7月本中心收治的108例孤立性肺部小結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其中男77例， 女31例;年齡25～78歲， 平均年齡（57.8±16.7）歲。結(jié)節(jié)直徑≤3 cm， 患者均無阻塞性肺炎、無肺不張、無胸腔積液、無縱隔淋巴結(jié)腫大等其他病變， 術(shù)前均行纖維支氣管鏡檢查， 其纖維支氣管鏡檢查及痰細胞學(xué)檢查均為陰性， 術(shù)前不能確診。

1. 2 方法 患者均單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)， 雙腔氣管插管麻醉， 健側(cè)單肺通氣， 選擇手術(shù)切口于第4或第5肋間腋中線， 長約 3 cm， 切開皮膚、皮下組織、肌肉、胸膜進入胸腔， 放置切口保護套， 沿切口頂端置入 30°觀察鏡， 電凝或超聲刀分離胸腔內(nèi)粘連， 無齒卵圓鉗探查胸腔， 腔鏡用直線切割縫合器距結(jié)節(jié)邊緣 1～2 cm 完整切除肺部小結(jié)節(jié)， 術(shù)中行冰凍病理檢查， 如果為良性病變或肺轉(zhuǎn)移瘤， 手術(shù)到此結(jié)束; 如確診為原發(fā)性肺癌， 行肺癌根治術(shù)[1， 3]。

1. 3 觀察指標 ①術(shù)中出血量：由于是胸腔鏡手術(shù)， 主要指吸引器的血量。②手術(shù)時間：開皮開始到手術(shù)縫合結(jié)束。③腫瘤大?。盒g(shù)前胸部CT測量的結(jié)果。④術(shù)后拔管時間：手術(shù)當天到拔除胸腔引流時間。

2 結(jié)果

108例患者， 肺部結(jié)節(jié)直徑1～3 cm， 平均直徑（1.5±0.9） cm。術(shù)中快速冰凍病理診斷為惡性病變35例（32.4%）， 其中15例（13.9%）行全胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)， 4例（3.7%）轉(zhuǎn)移癌行病灶局部切除， 16例（14.8%）原發(fā)性肺癌因高齡、肺功能差單純行楔形切除;73例（67.6%）術(shù)中快速冰凍病理診斷為良性病變， 行病灶局部切除?；颊呤中g(shù)均順利。手術(shù)時間20～80 min， 平均手術(shù)時間（45.7±25.9）min。

術(shù)中出血量20～400 ml， 平均術(shù)中出血量（13.80±70.5）ml。術(shù)后發(fā)生胸腔積液3例， 肺部感染10例， 均經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)， 無嚴重術(shù)后并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡。本組患者術(shù)后均獲得明確病理診斷， 其中惡性腫瘤38例（35.2%）， 良性病變70例（64.8%）。術(shù)后拔管時間2～14 d， 平均術(shù)后拔管時間（4.5±0.9）d。

3 討論

隨著目前醫(yī)療儀器設(shè)備的不斷更新， 孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷率也隨著明顯提高[4]。但是對于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別， 目前的無創(chuàng)的影像學(xué)檢查仍然存在其局限性[2， 5]。影像學(xué)檢查如胸部CT是肺部小結(jié)節(jié)最常規(guī)的檢查手段。胸部CT判斷肺部結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征如形狀、大小、邊緣、密度、有無鈣化和空洞， 結(jié)合患者年齡和病史判斷其良惡性。良性結(jié)節(jié)CT上邊緣光整整齊， 清晰， 有時可見長毛刺征;惡性結(jié)節(jié)CT上可見毛玻璃狀、分葉或切跡、短毛刺征、典型胸膜凹陷征及強化征等表現(xiàn)。但是其檢查的準確度尚存較大的差異[6]。隨著社會注意現(xiàn)代化的發(fā)展， 社會的空氣污染加重， 肺癌的發(fā)生率越來越高[7-9]。而肺部結(jié)節(jié)一部分為肺癌， 如何將這部分患者準確的診斷出來， 而不延誤治療， 單孔胸腔鏡為治療肺結(jié)節(jié)提供了一個新的選擇[10]。

單孔胸腔鏡手術(shù)行肺葉切除術(shù)自 2011 年 Gonzales-Rivas 報道后， 其臨床應(yīng)用迅速推廣[11]。單孔電視輔助胸腔鏡的優(yōu)點：①創(chuàng)傷小， 和傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比， 傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口約20 cm左右， 而單孔胸腔鏡手術(shù)只需一個2～3 cm左右的小切口即可[12];②美觀程度：傳統(tǒng)手術(shù)切開難看， 瘢痕明顯， 而單孔胸腔鏡手術(shù)切口較小[13];③手術(shù)時間， 和傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比， 手術(shù)時間短[14];④出血量， 單孔胸腔鏡與開刀手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)中出血和術(shù)后滲血少[15]。

本中心經(jīng)驗分享：在學(xué)習(xí)單孔胸腔鏡技術(shù)時， 最好能夠遵循“先易后難、先多孔后單孔”的過程， 由于單孔胸腔鏡手術(shù)在一定程度上增加了手術(shù)難度， 可以先完成操作相對簡單的手術(shù)， 如孤立肺結(jié)節(jié)切除術(shù)， 肺大皰切除術(shù)等相對簡單， 再完成操作比較繁瑣的術(shù)式;能夠在傳統(tǒng)腔鏡操作熟練的基礎(chǔ)上， 再行單孔手術(shù)。

綜上所述， 肺部小結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷難度較大， 單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)診療肺部小結(jié)節(jié)， 可以有效的提高診斷的準確率， 減少患者延誤治療， 并且創(chuàng)傷小， 具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2018-08-20]