靳玉宏 儀玉偉 劉桂榮 趙素萍 宮雪

【摘要】 目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練及膳食干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者骨密度的影響。方法 128例長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組64例。研究組患者給予康復(fù)訓(xùn)練及膳食干預(yù)， 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量;干預(yù)前后骨密度的變化情況;脆性骨折發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后， 研究組患者蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素A、D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患者腰椎及左側(cè)股骨頸的骨密度均顯著提高， 且研究組患者骨密度均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月， 對(duì)照組患者發(fā)生脆性骨折7例（10.94%）;研究組患者發(fā)生脆性發(fā)骨折1例（1.61%）;研究組患者脆性骨折發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膳食干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善慢性精神分裂癥患者的骨密度， 減少脆性骨折的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膳食干預(yù);康復(fù)訓(xùn)練;精神分裂癥;骨密度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.005

精神分裂癥是長(zhǎng)期慢性精神疾病， 臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥物會(huì)增加精神分裂癥患者骨密度下降的風(fēng)險(xiǎn)。趙春燕等[2]研究顯示膳食干預(yù)可改善老年患者的骨密度。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可減少骨鈣流失， 增加骨密度， 進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率[3， 4]。但目前有關(guān)膳食干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松報(bào)道較少。因此， 本研究觀察兩者聯(lián)合對(duì)慢性精神分裂癥患者骨密度的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年1月～2017年6月于本院長(zhǎng)期住院的128例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組， 每組64例。對(duì)照組中男37例， 女27例;年齡30～78歲， 平均年齡（52.87±12.93）歲。研究組中男40例， 女性24例;年齡32～75歲， 平均年齡（50.27±11.14）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②可配合完成骨密度和康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)項(xiàng)目的測(cè)定;③住院時(shí)間≥1年;④患者及家屬均知曉此次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病者;②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者;③伴有影響骨代謝的各類疾病， 如甲狀腺疾病、糖尿病等;④6個(gè)月內(nèi)曾接受雌激素以及影響骨代謝藥物治療者;⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。

1. 4 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)， 研究組患者給予康復(fù)訓(xùn)練及6個(gè)月的膳食干預(yù)， 具體如下。

1. 4. 1 膳食干預(yù) ①增添菜品及搭配， 科學(xué)調(diào)整葷素比例;改用植物油進(jìn)行烹調(diào)， 為患者提供足量的n-3/n-6脂肪酸;同時(shí)向患者供應(yīng)豆類和肉類， 利用動(dòng)植物蛋白的互補(bǔ)作用來(lái)促進(jìn)其吸收;②蔬菜品種多樣化， 多種菜類混炒以均衡各類營(yíng)養(yǎng)素的攝入， 確保為患者提供豐富維生素、膳食纖維及微量元素;③每天補(bǔ)充蛋類以增加蛋白質(zhì)、鈣、卵磷脂的攝入;④提供以動(dòng)物內(nèi)臟、血為主料的菜式， 保證患者維生素A、D、E、K和血紅素鐵、鋅的供給;⑤每日供應(yīng)牛奶， 提供足量的鈣、鎂、鋅、鉀及維生素A、D。

1. 4. 2 康復(fù)訓(xùn)練 ①堅(jiān)持體育鍛煉， 開(kāi)展適當(dāng)?shù)氖彝馍⒉剑?2次/d， 同時(shí)對(duì)于肌肉萎縮、平衡功能稍差者， 護(hù)工攙扶， 避免跌傷或骨折;②運(yùn)動(dòng)分坐位和仰臥位， 分別鍛煉腰背肌及四肢肌肉， 以增加其柔韌性及力量， 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意腰背肌過(guò)度屈曲， 以防并發(fā)骨折;③維持抗重力姿勢(shì)， 加強(qiáng)肌肉收縮和站立練習(xí)， 如仰臥位伸髖、伸膝訓(xùn)練等;④保持充足時(shí)間曬太陽(yáng)， 室外日照時(shí)間至少30 min。

1. 5 觀察指標(biāo) 采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器對(duì)患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量進(jìn)行計(jì)算[5];所有患者采用雙光子能重吸收X光測(cè)定法檢測(cè)患者腰椎及左側(cè)股骨頸骨密度變化， 檢測(cè)儀器為美國(guó)通用電氣醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙光能X線骨密度儀（DPX Bravo）。比較兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量;兩組患者干預(yù)前后骨密度的變化情況;兩組患者脆性骨折發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較 干預(yù)后， 研究組患者蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素A、D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后骨密度變化情況比較 干預(yù)后， 兩組患者腰椎及左側(cè)股骨頸的骨密度均顯著提高， 且研究組患者骨密度均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者脆性骨折發(fā)生率比較 隨訪6個(gè)月， 對(duì)照組患者發(fā)生脆性骨折7例（10.94%）;研究組患者發(fā)生脆性發(fā)骨折1例（1.61%）。研究組患者脆性骨折發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是精神科最常見(jiàn)的疾病， 呈慢性過(guò)程， 需長(zhǎng)期服用藥物治療， 大量數(shù)據(jù)顯示精神分裂癥患者易伴發(fā)骨質(zhì)疏松， 其可能與以下方面相關(guān)：①長(zhǎng)期抗精神病藥是主要通過(guò)阻斷結(jié)節(jié)-漏斗途徑的D2受體而導(dǎo)致催乳素升高， 雌激素水平下降， 破壞骨組織吸收和形成[6];②精神分裂癥患者的陰性癥狀與骨密度的減少顯著相關(guān)[7];③精神分裂癥患者存在飲食結(jié)構(gòu)不合理， 認(rèn)知功能障礙， 無(wú)主動(dòng)健康預(yù)防意識(shí)且治療依從性差， 對(duì)骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和預(yù)防不足。

長(zhǎng)期住院治療的慢性精神分裂癥患者， 膳食品種相對(duì)單一， 且患者常出現(xiàn)拒食， 進(jìn)食不規(guī)律等情況， 以致患者難以獲取自身需要的營(yíng)養(yǎng)素， 更加容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡等問(wèn)題。所以膳食干預(yù)既可促使患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡， 又能起到改善骨質(zhì)疏松的作用。其中鈣是骨組織的主要成分， 鈣物質(zhì)流失可能是長(zhǎng)期鈣排泄增多、吸收不良以及攝入不足等因素共同作用的結(jié)果[8]。一般飲食中含磷豐富， 如攝入量過(guò)多， 可導(dǎo)致血磷偏高， 抑制維生素D合成， 最終引起血鈣吸收能力降低， 但適當(dāng)增加磷攝入又能減少尿鈣丟失， 因此認(rèn)為鈣磷比值應(yīng)在1∶1～1.5∶1。維生素D作為機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)成分， 其可減少腎鈣磷排泄， 促進(jìn)小腸鈣吸收， 起到維持鈣磷代謝平衡的作用[9]。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料， 其缺乏將引起機(jī)體各組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異?；蚬δ芪蓙y， 但攝入量過(guò)高， 又會(huì)導(dǎo)致尿鈣排泄增加。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組患者蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素A、D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)[10]， 精神分裂癥患者因其自身疾病的原因造成其運(yùn)動(dòng)量減少， 生活質(zhì)量差， 可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠改善此類人群的生活質(zhì)量及心理健康。其中抗阻運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)均可改善機(jī)體的骨密度[11]， 肌肉功能鍛煉不僅能緩解患者疼痛， 同時(shí)還可降低發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性， 增加骨質(zhì)疏松患者的肌肉與韌帶平衡性， 最終實(shí)現(xiàn)減少跌倒及骨折發(fā)生的功效。本研究結(jié)果說(shuō)明及時(shí)、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者骨密度， 降低脆性骨折發(fā)生率。

綜上所述， 膳食干預(yù)及針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善慢性精神分裂癥患者的骨密度， 減少脆性骨折的發(fā)生。本研究的不足之處在于樣本量偏少， 本研究?jī)H進(jìn)行了短期隨訪， 對(duì)此干預(yù)方式的中長(zhǎng)期療效尚有待更長(zhǎng)期的大樣本研究加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁英， 于欣. 抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者骨密度影響的研究進(jìn)展. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2014， 41（2）：116-118.

[2] 趙春燕， 周瑞華， 田永芝， 等. 營(yíng)養(yǎng)教育與膳食干預(yù)對(duì)中老年骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況和骨密度的影響. 衛(wèi)生研究， 2016， 45（2）：230-235.

[3] 劉傳珍， 丁小剛， 張其梅， 等. 早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合補(bǔ)鈣對(duì)腦梗死偏癱患者骨密度水平和神經(jīng)功能的影響. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志， 2007， 19（23）：829-830.

[4] Whiteford J， Ackland TR， Dhaliwal SS， et al. Effects of a 1-year randomized controlled trial of resistance training on lower limb bone and muscle structure and function in older men. Osteoporos Int， 2010， 21（9）：1529-1536.

[5] 鄭艷澤， 翟成凱， 劉亞祺， 等. 基于Excel的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器設(shè)計(jì)及應(yīng)用. 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)， 2010， 10（4）：82-84.

[6] 梁英， 于欣， 王秀梅， 等. 長(zhǎng)期抗精神病藥治療男性精神分裂癥骨密度下降與泌乳素升高的相關(guān)性研究. 中國(guó)新藥雜志， 2013，?22（22）：2660-2663.

[7] Lee TY， Chung MY， Chung HK， et al. Bone density in chronic schizophrenia with long-term anti-psychotic treatment： preliminary study. Psychiatry Investig， 2010， 7（4）：278-284.

[8] 邱開(kāi)封， 陳如冰， 鄒翹璇， 等. 精神病人伴骨折與正常骨折患者的骨礦物質(zhì)含量對(duì)照研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2006， 12（3）：216-218.

[9] 孫長(zhǎng)顥. 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：21-22.

[10] 張瑞芬， 夏娟靜， 盛玲， 等. 有氧鍛煉在老年精神分裂癥病人恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理研究， 2011， 25（2）：426-427.

[11] 郭宏?duì)c， 戶外負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合局部肌力訓(xùn)練在老年骨質(zhì)疏松預(yù)防中的效果研究. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2015， 21（8）：941-944.

[收稿日期：2018-07-27]