李靖 莫天成 韓增輝 胡晶怡 杭蕾

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院心理衛(wèi)生科，吉林 長春 130021)

由于機(jī)體容易受到炎癥因子以及胰腺微循環(huán)障礙等的作用，極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，如不加以及時(shí)的診治，會(huì)快速惡化，最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)，死亡率可高達(dá)50%，嚴(yán)重危及患者的生命[1-4]。另外，重癥胰腺炎患者由于病情較重，免疫功能相對較低，容易并發(fā)感染，常規(guī)的護(hù)理可以一定程度改善患者的感染狀況，但是效果欠佳。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年1月至2018年1月收治的108例重癥胰腺炎感染患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各54例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病因等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)資料[5-6]。

1.2方法 對照組患者給予包括有飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，外加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持聯(lián)合治療：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[7]。(2)心理支持。觀察指標(biāo)見相關(guān)資料[8-10]。

表1 兩組患者基線資料比較(n=54)

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者的腹部壓痛消失、恢復(fù)排氣、腹痛消失、腹脹消失時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2兩組患者護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)變化 與治療前相比，兩組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+水平均明顯降低，且觀察組患者上述指標(biāo)改善更為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較

2.3兩組患者護(hù)理前后應(yīng)激心理評(píng)分比較 與治療前相比，兩組患者治療后的HAMA、SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者上述應(yīng)激心理評(píng)分降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)激心理評(píng)分比較分)

2.4兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者在社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能以及總健康狀況等預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分方面均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=54)

3 討 論

我們采用風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持模式對SAP并發(fā)感染患者進(jìn)行護(hù)理，基于近年SAP并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素以及病原菌耐藥性分布研究結(jié)果[11]，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方式對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，高效率的使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，降低再次感染以及感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，可以一定程度改善其臨床癥狀消失時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，給予風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持護(hù)理模式的患者，患者的免疫功能改善相對更好，這可能是由于此種護(hù)理模式密切關(guān)注用藥后患者的臨床癥狀體征變化，更好的促進(jìn)臨床抗生素的使用，有側(cè)重點(diǎn)的對患者進(jìn)行護(hù)理，提高抗感染效果。本研究結(jié)果顯示，給予風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持模式護(hù)理的患者，其應(yīng)激心理以及生活質(zhì)量得到更為顯著的改善，這是由于此種護(hù)理模式對患者進(jìn)行有效的心理以及身心健康指導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)知SAP以及相關(guān)感染的醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解成功治療案例，增強(qiáng)其治愈的信心，并指導(dǎo)或者創(chuàng)造家屬與患者的接觸環(huán)境，鼓勵(lì)其交流，緩解緊張焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)以及醫(yī)患配合，增加治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持護(hù)理重癥胰腺炎感染患者，可以明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低臨床體征消失時(shí)間，改善不良應(yīng)激心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。