全立元 李明麗 夏明月 馮悅 黃偉 劉靈

(秦皇島市第一醫(yī)院兒科二病區(qū)，河北 秦皇島 066000)

Ⅰ型糖尿病是一種以血糖代謝紊亂、發(fā)病急驟為特征的慢性終身性疾病，多發(fā)生于兒童青少年時期[1]。調(diào)查顯示，北京市0～14歲區(qū)間的兒童青少年的患病率大約為0.099/10000。WHO也已經(jīng)將Ⅰ型糖尿病作為一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，同時強(qiáng)調(diào)了心理問題的重要性[2-5]。故本文調(diào)查Ⅰ型糖尿病患兒的情緒障礙狀況，并分析其影響因素進(jìn)行分析，為臨床Ⅰ型糖尿病患兒的情緒障礙評估以及社會干預(yù)提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年6月至2018年3月就診的106例Ⅰ型糖尿病患兒的臨床資料，作為糖尿病組，并取同期來我院檢查的50例健康兒童作為對照組，其中對照組受試者男23例，女27例，年齡5～9歲，平均年齡(6.83±0.26)歲；糖尿病組患者男49例，女57例，年齡5～9歲，平均年齡(6.91±0.32)歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并將糖尿病組患者根據(jù)其是否并發(fā)情緒障礙又將其分為情緒障礙組(n=39)和非情緒障礙組(n=67)兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 (1)患者一般狀況以及臨床指標(biāo)調(diào)查：采用自編的調(diào)查表對Ⅰ型糖尿病患者的性別、年齡、家族病史、既往病史、兒童生長史、兒童學(xué)習(xí)狀況等情況進(jìn)行調(diào)查，并對其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行測定。(2)兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[7]：1997年Birmaher制定兒童及青少年自我評價焦慮障礙的量表。蘇林雁等在2002年對該量表進(jìn)行了中國常模修訂，修訂后的量表經(jīng)檢驗(yàn)對7～16歲的信效度較好。該量表包含41個項(xiàng)目5個因子，由校園恐懼、分離性焦慮、軀體化/驚恐、社交恐懼和廣泛性焦慮組成。分為0～2 3個級別區(qū)分嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高表示存在焦慮的風(fēng)險越高。(3)兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[8]：在2002年蘇林雁等同時對DSRSC進(jìn)行了修訂。該修訂適用于8～16歲兒童青少年抑郁評估。該量表包含18項(xiàng)條目，分為0、1、2 3個級別。其中由8個項(xiàng)目為正向計(jì)分，得分越低存在抑郁的風(fēng)險越高。經(jīng)過多次檢驗(yàn)和臨床應(yīng)用實(shí)例驗(yàn)證，該量表具有良好的信效度。(4)結(jié)果判定：DSRSC和SCARED量表在蘇林雁經(jīng)過中國標(biāo)準(zhǔn)化修訂后，其中一表總分大于等于臨界分?jǐn)?shù)就判定為情緒障礙，僅DSRSC總分大于等于臨界分判定為抑郁癥狀陽性；僅SCARED總分大于等于臨界分判定為焦慮癥狀陽性[9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者情緒障礙檢出率比較 糖尿病組患者的情緒障礙總數(shù)和焦慮癥狀陽性發(fā)生情況，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組受試者的抑郁整張陽性和抑郁焦慮共存情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者情緒障礙檢出率比較[n(%)]

2.2兩組患者不同年齡段的情緒障礙檢出率比較 糖尿病組患者隨著其年齡的增長，情緒障礙的檢出率呈現(xiàn)增長趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同年齡段的情緒障礙檢出率比較

2.3情緒障礙和非情緒障礙組患兒一般資料比較 兩組患者在年齡、病程、糖尿病家族史、低血糖、高血壓、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及眼底檢查等情況下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在性別、微量蛋白尿、高血脂方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 情緒障礙和非情緒障礙組患兒一般資料比較

2.4Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的多因素Logistic回歸分析 對上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病家族史、低血糖、微量蛋白尿是Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的危險因素(P<0.05)。

3 討 論

研究顯示，國內(nèi)外對于糖尿病患兒并發(fā)抑郁焦慮等情緒障礙的幾率報道不一，其中國外報道有41.3%的糖尿病患兒并發(fā)抑郁，有49.2%的患兒并發(fā)焦慮，國內(nèi)報道有34.5%的糖尿病患兒并發(fā)抑郁焦慮，34.5%的患兒單發(fā)抑郁，61.7%的患兒單發(fā)焦慮[10]。而本文對于Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙檢出情況的研究結(jié)果提示，兒童Ⅰ型糖尿病是兒童并發(fā)焦慮抑郁等情緒障礙的危險因素。家庭經(jīng)濟(jì)困難、長期精神壓力過大、負(fù)性生活事件是致使兒童并發(fā)情緒障礙較為重要的社會心理因素。另外對于Ⅰ型糖尿病患兒，大都需要進(jìn)行終身性的治療，需要對尿糖以及血糖進(jìn)行頻繁的檢測，嚴(yán)格控制日常飲食，同時也需要經(jīng)常性進(jìn)行胰島素的注射。上述終身治療方式，會對患兒的日常生活產(chǎn)生一定程度的限制，諸如進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動活動時，需要時刻預(yù)防低血糖的發(fā)生，不能隨心所欲的吃甜食和零食，參加夏令營時諸多活動受限等[11]。故而會對患兒家庭以及社會造成諸多方面的影響，家長以及患兒在承受疾病痛苦的同時，還要承受較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，進(jìn)而促使患兒并發(fā)抑郁焦慮等情緒障礙。文中關(guān)于Ⅰ型糖尿病患者焦慮陽性癥狀的研究，與對照組健康兒童結(jié)果相似，均為焦慮癥狀陽性高于抑郁癥狀陽性，這可能是由于Ⅰ型糖尿病患兒通常會存在很多擔(dān)心、恐懼以及不安的情緒，長期反復(fù)不斷地治療也會一定程度造成患兒有焦慮不安、內(nèi)心煩躁的情緒，臨床進(jìn)行藥物或者心理干預(yù)此類Ⅰ型糖尿病患兒時，應(yīng)多加考慮這一特點(diǎn)[12]。另外，對于糖尿病患兒的情緒障礙分布調(diào)查結(jié)果顯示，8～10歲年齡段的患兒情緒障礙檢出率相對較高，這可能是由于隨著患兒年齡的增長，自我認(rèn)識以及對事物的認(rèn)識更加清晰，尋求外界認(rèn)同以及成長的渴望更為強(qiáng)烈，而Ⅰ型糖尿病患兒由于受到疾病本身所造成的同伴交往、升學(xué)等方面的壓力較大，存在較為強(qiáng)烈的自卑心理，擔(dān)心自己的未來，故而容易產(chǎn)生較為明顯的情緒波動[13]。本身存在糖尿病家族史的患兒出現(xiàn)情緒障礙的比率相對較高，這可能是由于患兒會一定程度受到家族的影響，產(chǎn)生焦慮情緒，尤其是身邊親人也有類似疾病時，會進(jìn)一步加重患兒不安的情緒，故對于此類患者，臨床上應(yīng)進(jìn)行必要的焦慮情緒干預(yù)治療[14]。低血糖也是Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的危險因素，這可能是由于長期的低血糖會一定程度改變患兒的腦白質(zhì)情況，如果其前葉位置出現(xiàn)白質(zhì)異常，就可能是造成患兒發(fā)生情緒問題[15]。另外，長期的低血糖還會造成輕度的情緒障礙，并且這種器質(zhì)性引發(fā)的焦慮抑郁等情緒障礙可能是長期存在的。低血糖在發(fā)作時，患兒通常會出現(xiàn)虛弱、多汗、心悸等癥狀，嚴(yán)重者可能會造成其昏迷，這種不良的癥狀反應(yīng)可能會進(jìn)一步誘發(fā)患兒產(chǎn)生恐懼心理，加重情緒障礙的惡化[16]。

綜上所述，Ⅰ型糖尿病患兒焦慮癥狀陽性檢出率明顯高于抑郁癥狀陽性檢出率，且隨著年齡的增加，檢出率逐漸升高；另外，糖尿病家族史、低血糖、微量蛋白尿是，Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的危險因素，臨床治療時應(yīng)加以重視。