文昌暉 張碩 賈敏 吳然

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002)

銀屑病是一種以機(jī)體免疫反應(yīng)異常，藥物治療包括維A酸、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑及生物制劑等療法，但均有各自的適用范圍和副作用等局限性[1-4]。本病的臨床治療尚處于不斷探索期。本研究選擇尋常型銀屑病，經(jīng)中醫(yī)辨證為血熱風(fēng)燥型患者為研究對(duì)象，予消疕湯治療，收獲較好臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料：選取2014年07月至2017年06月于我院皮膚科住院治療，經(jīng)臨床檢查或組織病檢確診為尋常性銀屑病，且中醫(yī)辨證符合血熱風(fēng)燥型患者76例，以SPSS軟件隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，各38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡23～59歲，平均(31.44±7.42)歲；病程6～56月，平均(43.70±15.98)個(gè)月。治療組中男26例，女12例；年齡20～58歲，平均(33.42 ±8.37)歲；病程7～62個(gè)月，平均(46.87±15.10)個(gè)月。兩組患者一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)、排出標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.2治療方法 對(duì)照組：阿維A膠囊(重慶華邦制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126)口服，20 mg/次，每日2次。治療4周，治療期間禁用甲氨蝶呤、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑及生物制劑；保持病室溫度控制在26～29 ℃，保證充足睡眠，清淡飲食，忌食海鮮、辛辣厚味及飲酒。治療組：消疕湯(方劑組成：金銀花15 g、連翹15 g、黃芩15 g、生地20 g、烏梢蛇15 g、紫花地丁15 g、法半夏15 g、桃仁15 g、紅花15 g、蒲公英15 g、蜂房l0 g、水蛭l0 g、桂枝8 g，藥物由本院中藥房提供，華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，中藥配方顆粒)開(kāi)水沖服，早晚餐后半小時(shí)溫服，療程、藥物禁忌及注意事項(xiàng)均同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效于治療結(jié)束后判定兩組患者臨床療效，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]擬定。采用文獻(xiàn)[7]中PASI評(píng)分法對(duì)兩組患者皮損面積、肥厚程度、紅斑及鱗屑嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，PASI積分越高，則病情越嚴(yán)重。采用ELISA法檢測(cè)血清IL-8、IL-10水平。76 例患者于治療前、后清晨空腹采取靜脈血4 mL，將其注入空白試管中，離心機(jī)分離血清，-27 ℃恒溫冷凍保存以待檢，冷凍恒溫箱，洗板機(jī)等儀器由我院生物實(shí)驗(yàn)室提供，IL-8、IL-10水平檢測(cè)方法嚴(yán)格及測(cè)值換算(復(fù)孔取均值)嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)(北京奇松生物科技有限公司)進(jìn)行操作。為避免檢測(cè)結(jié)果受影響，溶血血清及高粘稠度血清樣本需除外。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 兩組PASI評(píng)分比較，患者血清IL-8、IL-10水平比較。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=76例)

注：與對(duì)照組比較，*Z=2.102，P<0.05。

表2 兩組PASI評(píng)分比較(分，

注：組內(nèi)治療前、后比較，*P<0.05；經(jīng)治療后，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

表3 患者血清 IL-8、IL-10水平比較

注：經(jīng)治療后，IL-8水平與對(duì)照組比較，*P<0.05；IL-10水平與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討 論

白細(xì)胞介素(IL)是一類(lèi)由活化淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的具有生物活性的小分子蛋白質(zhì)，是機(jī)體發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的重要介質(zhì)，在銀屑病的免疫炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用。IL-8為促炎癥性細(xì)胞因子，主要由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、部分CD4+T淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞分泌活化形成。研究表明，IL-8在白細(xì)胞趨化、刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生、促進(jìn)病變組織微血管形成中扮演重要角色，因此，血清中IL-8水平升高，在銀屑病皮損的過(guò)度增殖，炎癥細(xì)胞在表皮內(nèi)形成Munro微膿腫及皮損處的炎癥浸潤(rùn)等過(guò)程中發(fā)揮促進(jìn)作用。IL-10 是一類(lèi)由先天免疫細(xì)胞和獲得性免疫細(xì)胞產(chǎn)生的 Th2 型抗炎性細(xì)胞因子，能夠抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)Ⅰ型細(xì)胞因子向Ⅱ型轉(zhuǎn)變，減少銀屑病皮損中炎癥性細(xì)胞因子浸潤(rùn)，對(duì)銀屑病皮損過(guò)程具有生物保護(hù)作用[10-11]。故銀屑病的發(fā)生及發(fā)展與血清中促炎性細(xì)胞因子與抗炎性細(xì)胞因子水平失衡密切相關(guān)，而IL-8水平升高，IL-10水平下調(diào)直接介導(dǎo)了銀屑病的發(fā)生。結(jié)合本研究表4數(shù)據(jù)，經(jīng)消疕湯治療后，治療組患者血清IL-8水平較對(duì)照組下降明顯，同時(shí)IL-10水平較對(duì)照組明顯升高，結(jié)果提示消疕湯可降低血清IL-8水平，提升IL-10水平，這可能與調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減弱炎性損傷因子，增強(qiáng)炎性抗損傷因子作用有關(guān)。

銀屑病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”范疇。白疕發(fā)病多因素體營(yíng)血虧虛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。辨證論治治療本病，宜“從血論治”[12]，可從血熱、血燥、血虛、血瘀角度切入。消疕湯為我科治療尋常型銀屑病的臨床經(jīng)驗(yàn)方，其良好的臨床療效已得到相關(guān)研究證實(shí)[13-16]，具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢的功效。方中重用金銀花、連翹、黃芩、生地為君藥，以達(dá)清熱涼血解毒之效；蜂房、烏梢蛇善祛風(fēng)止癢，為臣藥；以桃仁、紅花、水蛭為佐藥，佐助君藥以清熱涼血活血，使涼血而不滯血、活血而不動(dòng)血，遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之治療原則；以蒲公英、紫花地丁、法夏、桂枝為佐使藥，助君、臣藥以清熱涼血、祛風(fēng)止癢；其中法半夏性溫，入脾胃經(jīng)，桂枝性溫?zé)?，善溫通?jīng)脈，可緩和諸寒涼藥物之藥性，防止寒涼藥物損傷脾胃。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方中金銀花、連翹等清熱解毒類(lèi)藥有廣譜、抗菌作用，可減輕真皮乳頭水腫，增強(qiáng)并促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能、抑制三羧酸循環(huán)代謝通路，使能量代謝減弱，從而達(dá)到清熱涼血解毒的功效[17]?；钛鲱?lèi)藥可減少血小板聚集和增強(qiáng)纖溶、抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)免疫作用，可降低全血及血漿的粘度，從而改善血液流變學(xué)，因此可能對(duì)角化不全有良好的轉(zhuǎn)化作用并能明顯改善微循環(huán)，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能。

本研究結(jié)果表明，消疕湯可明顯改善尋常型銀屑病患者皮損狀況，可降低患者血清 IL-8水平，升高血清IL-10 水平，有效改善臨床癥狀，療效確切。