李素芬 賓博平 李明忠 馬微維 陳莉梅 楊芳艷 陳賢麗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院哮喘及過(guò)敏性疾病研究所，南寧市 530023，電子郵箱：lisufen6769@163.com)

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，有80%的患者合并過(guò)敏性鼻炎[1]，也是哮喘難以控制的主要原因之一。我國(guó)過(guò)敏性鼻炎-哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，雖然兒童哮喘診斷與防治指南在不斷推廣，但是目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想[3]，哮喘發(fā)作帶來(lái)的危害仍然困擾著患兒和家庭。我們?cè)谙L(zhǎng)期管理中關(guān)注哮喘緩解期過(guò)敏性鼻炎的治療，及時(shí)給予鼻腔沖洗治療，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至 2017年1月在我科門(mén)診就診的合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)》[4]中關(guān)于兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不同程度出現(xiàn)清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哮喘急性發(fā)作期患兒； (2)發(fā)熱、急性鼻出血、頑固性鼻出血患兒。將88例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組43例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡1.5～15(6.36±1.63)歲，觀察組中男22例，女21例，年齡2～16(6.71±1.56)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予過(guò)敏性鼻炎與哮喘知識(shí)的宣教，給予降階梯吸入糖皮質(zhì)激素控制哮喘，以及糖皮質(zhì)激素鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎，鼻部癥狀明顯時(shí)予抗組胺治療，咳嗽劇烈時(shí)臨時(shí)加用支氣管舒張劑及孟魯司特鈉治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予哮喘發(fā)作先兆癥狀宣教，給予生理鹽水20 ml鼻腔負(fù)壓沖洗治療，1～2次/d，共5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第2周復(fù)診，了解期間鼻部癥狀、咳嗽以及哮喘發(fā)作情況，進(jìn)行療效判斷。療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀消失，無(wú)劇烈咳嗽，無(wú)哮喘發(fā)作；有效：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀有所改善，出現(xiàn)咳嗽，無(wú)哮喘發(fā)作；無(wú)效：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀無(wú)改善或者癥狀加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，哮喘發(fā)作?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中，顯效、有效、無(wú)效各12例、17例、16例，總有效率為64.44%(29/45)；觀察組中，顯效、有效、無(wú)效各15例、21例、7例，總有效率83.72%(36/43)。觀察組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.232，P=0.040)。

3 討 論

過(guò)敏性鼻炎及哮喘均是兒科常見(jiàn)疾病。兒童過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)為清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物[4]。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇[3]。我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率約為10%[4]，兒童哮喘發(fā)病率為3.02%[3]，兩者均呈增高趨勢(shì)[4]。研究表明過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘相關(guān)，80%哮喘患者合并過(guò)敏性鼻炎[1]。過(guò)敏性鼻炎是支氣管哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一[4]，支氣管哮喘是過(guò)敏性鼻炎的延伸，治療過(guò)敏性鼻炎可以減少或減輕哮喘發(fā)作。用生理鹽水進(jìn)行鼻腔負(fù)壓沖洗是鼻炎的治療常規(guī)[5]，在鼻腔沖洗液中加用布地奈德混懸液起到增效的作用，療效更為突出[6]，能清除鼻腔內(nèi)的分泌物、細(xì)菌、病毒及過(guò)敏原，減少這些有害物對(duì)鼻黏膜的刺激，減少炎性因子，減輕黏膜水腫，可以改善鼻腔通氣功能，加快鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)的修復(fù)和清除功能的恢復(fù)[7]，從而減少支氣管炎、哮喘的發(fā)生。

在觀察組患兒出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎癥狀時(shí)進(jìn)行生理鹽水鼻腔負(fù)壓沖洗，鼻部癥狀明顯改善，咳嗽、哮喘急性發(fā)作明顯減少，總有效率達(dá)83.72%，高于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)于合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘兒童，鼻腔沖洗在緩解鼻部癥狀的同時(shí)可以減少哮喘發(fā)作，這有利于哮喘的吸入糖皮質(zhì)激素治療得以順利降級(jí)，減少激素的吸入用量。此方法具有有效、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，患兒依從性較好，在合并過(guò)敏性鼻炎的兒童哮喘治療中值得推廣。

綜上所述，對(duì)于哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患兒，鼻腔負(fù)壓沖洗可以改善患兒的癥狀，減少哮喘的急性發(fā)作。