蘇銀妹, 周萌, 李文婕, 王起成, 鄧涵杰, 周玉媛
(1.廣西中醫(yī)藥大學,廣西南寧 530001;2.廣西皮膚病醫(yī)院,廣西南寧 530007)
白癜風是一種局限性或泛發(fā)性的原發(fā)性皮膚黏膜色素脫失癥,在我國人群中患病率為0.1%~2.7%[1]。現代醫(yī)學對該病的發(fā)病機制研究尚未明了,因此缺乏特異性的治療方法,本病屬于常見的難治性皮膚病之一。目前西醫(yī)有激素治療、光療、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、表皮移植等多種治療方法[2],可是單純的西醫(yī)方法存在許多不良反應,在臨床應用上受到一定限制。火針療法是中醫(yī)外治特色療法,用于治療白癜風療效確切,能夠減少不良反應,縮短治療時間,且患者耐受程度高。本文總結近幾年火針治療白癜風的臨床研究進展,現綜述如下。
宋勛等[3]將56例白癜風患者共124片皮損隨機分為2組,采用自身對照研究的方法,治療組給予火針治療,對照組作為空白對照。結果發(fā)現局部火針治療白癜風皮損的總有效率為79.8%,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。王禹毅等[4]采用隨機自身對照試驗,每位患者選擇2塊對稱或相鄰白斑,隨機接受火針治療或他克莫司治療,療程2個月。記錄火針治療前后白斑激光掃描共聚焦顯微鏡(CLSM)圖像。結果41例白癜風穩(wěn)定期患者,火針治療組有效率為82.9%,且CLSM觀察可見,樹突狀黑素細胞出現,基底層及真皮乳頭周圍逐步出現色素顆粒,形成色素環(huán)。上述研究認為單純應用火針治療白癜風是有效的。
鄭穎芳等[5]將78例肝腎不足型白癜風患者隨機分為治療組和對照組,每組39例。治療組給予火針聯合口服中藥補肝腎方(山茱萸10 g、何首烏10 g、刺蒺藜10 g、熟地黃15 g、女貞子10 g等),對照組給予口服中藥治療,16周后觀察療效,結果治療組總有效率為79.5%,對照組為64.1%,2組療效比較,差異有統計學意義(P<0.05)。趙欣等[6]選取白癜風患者98例,其中對照組49例單用活血補腎中藥(紅花、荊芥、女貞子、白蒺藜、制何首烏等藥物)治療,觀察組49例在對照組的基礎上聯合火針治療,連續(xù)治療3個月后,觀察組總有效率為91.8%,明顯高于對照組的69.4%,差異有統計學意義(P<0.01)。柏志芳等[7]選取46例白癜風患者隨機分組,治療組23例用毫火針聯合中藥疏肝活血方(當歸20 g、黃芪20 g、制首烏10 g、墨旱蓮15 g等)治療,對照組23例單用中藥疏肝活血方治療,結果治療組的總有效率為91.3%,明顯優(yōu)于對照組的65.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。上述研究表明,火針聯合中藥治療白癜風療效優(yōu)于單純使用火針治療。
戰(zhàn)惠娟等[15]將92例患者隨機分組,觀察組47例采用火針點刺皮損局部和足三里配合病損局部的艾灸療法治療,對照組45例采用卡泊三醇軟膏外涂皮損法治療。治療12周后,觀察組愈顯率為74.4%,明顯優(yōu)于對照組的48.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。表明火針配合灸法治療白癜風療效明顯優(yōu)于卡泊三醇軟膏。胡鳳鳴等[16]將72例白癜風患者隨機分為觀察組38例和對照組34例,觀察組采用火針點刺皮損局部聯合熱敏灸治療,對照組單用火針治療。治療12周后發(fā)現,觀察組總有效率為92.1%,對照組為82.4%,觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明火針聯合熱敏灸治療穩(wěn)定期白癜風療效確切,其療效優(yōu)于單用火針治療。
4.1 火針聯合窄譜紫外線 孫永建等[8]用毫火針淺刺聯合窄譜紫外線(NB-UVB)治療36例局限性白癜風效果良好。毫火針每周1次,NB-UVB隔日1次,觀察3個月,結果顯示痊愈16例,顯效12例,總有效率為86.10%。陳高飛等[9]將53例穩(wěn)定期白癜風患者隨機分為2組,觀察組予毫火針聯合NB-UVB治療,火針每周1次,NB-UVB每周2次,對照組單用NB-UVB治療,2周后觀察療效。結果顯示:觀察組臨床總有效率為96.30%,明顯高于對照組的61.54%,差異有統計學意義(P<0.05)。上述研究顯示:毫火針聯合NB-UVB對穩(wěn)定期白癜風有較好的治療效果。
4.2 火針聯合308 nm準分子光 姜明君等[10]將60例白癜風患者隨機分組,治療組30例用308 nm準分子光照射結合火針治療,對照組30例單純用308 nm準分子光照射治療,觀察2組患者的臨床療效和不良反應。結果治療組總有效率為86.7%,對照組為66.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。馬莉[11]將272例白癜風患者隨機分為對照組141例和治療組131例。治療組給予毫火針點刺皮損聯合308 nm準分子光照射治療,對照組給予308 nm準分子光照射治療,結果治療組治療1和3個療程后,總有效率分別為83.21%和97.71%,對照組分別為63.83%和91.49%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。朱清華等[12]觀察68例面部穩(wěn)定期非節(jié)段型白癜風患者,白斑共68處,一半設為治療側,先進行毫火針治療,10 min后,整個白斑同時照射308 nm準分子光;未行毫火針治療的另一半設為對照側。308 nm準分子光每周照射2次,毫火針每2周1次,治療觀察12周,結果治療側與對照側總有效率分別為97.06%和79.41%,差異有統計學意義(P<0.05)。上述研究表明:火針聯合308 nm準分子光治療白癜風療效顯著。
5.1 火針聯合0.1%他克莫司軟膏 楊懂等[13]將62例白癜風患者隨機分為2組,對照組31例用0.1%他克莫司軟膏外用治療,治療組31例在對照組基礎上聯合火針治療,治療12周后,治療組總有效率為93.55%,對照組為83.87%,差異有統計學意義(P<0.05)。謝紅亮等[14]將72例患者隨機分為治療組(38例,115處皮損)和對照組(34例,122處皮損),對照組給予他克莫司外搽治療,治療組在對照組治療基礎上給予毫火針針刺,每周1次,均連續(xù)治療12周。結果治療組總有效率為81.7%,對照組為62.3%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。上述研究表明:毫火針聯合他克莫司軟膏外搽治療白癜風療效顯著。
5.2 火針聯合外用激素軟膏 羅光浦等[17]將147例患者隨機分為觀察組(72例,235處白斑)及對照組(75例,247處白斑)。對照組給予鹵米松每日2次外涂;觀察組用鹵米松聯合火針治療,火針每2周治療1次,均連續(xù)治療6個月。治療后發(fā)現,觀察組總有效率為84.68%,對照組為60.32%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。黃莉寧等[18]采取自身對照,選取13例白癜風患者,將皮損一半為觀察組,另一半為對照組,對照組給予鹵米松外涂,觀察組給予鹵米松聯合火針治療,共治療6個月,觀察2組臨床療效。結果觀察組痊愈率為46.15%,對照組為7.69%,觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。上述研究表明:火針聯合鹵米松乳膏治療白癜風療效較好。
6.1 火針聯合中藥及0.1%他克莫司軟膏 嚴炯等[19]采用自身對照法,將治療區(qū)45塊皮損予毫火針治療,并外用0.1%他克莫司軟膏;對照區(qū)45塊皮損單純用0.1%他克莫司軟膏外用,患者試驗期間均口服補腎活血方,連續(xù)觀察皮損面積變化,結果發(fā)現治療區(qū)總有效率為95.56%,對照區(qū)為66.67%;治療區(qū)總復色率為29.10%,而對照區(qū)為8.40%,差異均有統計學意義(P<0.05)。任思思等[20]將48例白癜風患者隨機分為2組,對照組24例給予祛瘀補腎方口服及他克莫司軟膏外用,治療組24例在此基礎上給予火針輔助治療,連續(xù)治療6個月,結果治療組治療不同階段的皮膚復色率及治療有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。上述研究表明:在外用藥膏、內服中藥的基礎上聯合火針治療可提高白癜風療效。
6.2 火針聯合中藥及窄譜中波紫外線局部照射 王軍等[21]采用內服中藥,外加中醫(yī)火針療法以及紫外線局部照射治療的三聯療法,辨證治療氣血凝滯型白癜風患者58例,結果痊愈23例,顯效13例,有效20例,無效2例,總有效率為96.5%。認為通過三聯療法,整體與局部治療相結合,切合病機,故獲良效。
6.3 火針聯合窄譜中波紫外線及0.1%他克莫司軟膏 王衛(wèi)亮等[22]將78例局限性白癜風患者隨機分為2組。觀察組39例采用毫火針、窄譜中波紫外線、0.1%他克莫司軟膏三聯療法治療,對照組39例采用窄譜中波紫外線聯合0.1%他克莫司軟膏治療。治療4個月后,比較2組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果發(fā)現觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.01)。認為毫火針、窄譜中波紫外線、0.1%他克莫司軟膏三聯療法治療局限性白癜風效果顯著。
近年來對火針進行了改良,用毫火針代替?zhèn)鹘y火針,是對火針療法的延續(xù)與創(chuàng)新。黃石璽等[23]研究證明,毫火針在制作工藝、材料、燒針時間等方面優(yōu)于常規(guī)火針,可替代常規(guī)火針作為火針點刺針具。毫火針具有操作方便簡單、疼痛小、損傷小、燒針時間短、選穴可多可少、感染風險少、一次性使用、價廉等特點。查看近年文獻,發(fā)現多數采用規(guī)格為0.45 mm×40 mm或0.3 mm×25 mm的一次性無菌針灸針作為火針治療的針具。其操作方法概述如下:取舒適體位,于皮損部位局部皮膚消毒。操作者左手持酒精燈,右手持火針,將針尖針體置于火的外焰,針體下1/3燒至熾白,迅速點刺皮損部位。由于目前對于毫火針治療療程及針刺密度尚無明確規(guī)定,臨床常根據經驗來進行操作。
綜上所述,目前應用火針治療白癜風是一種顯效、簡廉的治療方法。火針療法源遠流長,是古代九針中的“大針”,歷史可追溯到先秦時期以前。隨著社會的發(fā)展,火針經歷了興衰,經現代改良而進展為當前的發(fā)展、推廣階段。關于火針治療白癜風的作用機理,中醫(yī)認為火針整體上可刺激人體經氣,調節(jié)臟腑功能,使經絡通,氣血行,扶助正氣,使正氣存內,邪不可干;能促進局部氣血通暢。近年來的臨床實踐證明,火針可刺激局部皮膚,擴張毛細血管,加快血液循環(huán),促進白斑部營養(yǎng)物質的供給,激發(fā)酪氨酸酶活性,促進黑色素的產生,從而達到有效治療白癜風的目的[24]?;疳槻僮鞣奖?,副作用少,費用低,效果明顯,聯合中藥或西醫(yī)治療方法,可大大地提高白癜風的治療效果,臨床上值得大力推廣。