文·劉 平

近十多年來(lái)，由于中醫(yī)中藥的廣泛使用，中藥引起肝損傷與既往相比確實(shí)在增加，我們必須正視并重視這個(gè)現(xiàn)象，這是關(guān)系民眾健康的社會(huì)問題。當(dāng)然結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況分析中藥引起肝損傷的有關(guān)因素并提出針對(duì)性的防止策略，才是正視這一現(xiàn)象的目的。

厘清認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)——近年來(lái)中藥引起肝損傷的原因大致可分為：①部分老百姓過(guò)分迷信偏方、驗(yàn)方；②對(duì)中草藥品種辨別不清，如參三七和土三七（或菊三七）等；③自行大劑量或長(zhǎng)期服用某種中草藥，如何首烏等；④中醫(yī)藥科普不嚴(yán)謹(jǐn)，誘導(dǎo)老百姓亂服、錯(cuò)服中草藥；⑤不適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)推銷，醫(yī)生在不辨證情況下大量使用中成藥；⑥管理不嚴(yán)格，將某些有肝毒性中藥納入藥食兩用的品種，如何首烏、蘆薈等。此外，混淆天然藥物和中藥，中藥不僅是天然植物，還是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制或配伍以增效減毒，并有上千年驗(yàn)證使用的理論體系；二是長(zhǎng)期服用保健品，保健品不屬于藥品，更不能與中藥混為一談，但其含有的活性成分長(zhǎng)期服用可能引起肝損傷。

由此可見，中藥引起肝損傷的主要原因還是公眾對(duì)中藥造成的不良反應(yīng)認(rèn)知度較低，普遍認(rèn)為中藥是天然無(wú)毒的，這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

如果將天然藥物及其相關(guān)制劑剔除，將老百姓因誤食有毒中草藥排除在外，那么真正由正規(guī)使用中藥治病而引起肝損傷者又有多少呢？希望媒體、公眾能夠正確看待中藥肝損傷這一問題。

中藥肝毒性應(yīng)引起重視——在十多年前，我們就已呼吁要重視中藥肝毒性問題，并有專門評(píng)述在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表，希望能引起管理部門、臨床醫(yī)生的重視。中藥應(yīng)用有明確的指導(dǎo)原則：攻邪治病，中病即止，不可久服。一是軟堅(jiān)散結(jié)類的中藥。這類藥物大多有一定毒性，如治療乳腺增生、子宮肌瘤的散結(jié)片，在中藥“上、中、下三品”傳統(tǒng)分類中，這類藥物多屬于不宜長(zhǎng)期使用的下品。二是活血破瘀類中藥。如治療肝臟病需要用活血化瘀藥， 但要有所選擇， 用養(yǎng)血活血的藥物如當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎等是安全的，但若長(zhǎng)期使用莪術(shù)、三棱等破血藥物引起肝損傷則較常見。三是殺蟲類中藥。比如千里光等，目前研究證實(shí)千里光含有肝毒性生物堿。另外，部分抗風(fēng)濕和治療皮膚病的藥物也存在肝毒性，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。

明確中藥的特點(diǎn)——中藥相對(duì)化學(xué)藥物成分更加復(fù)雜，其制法、配伍等對(duì)有毒成分的影響不容忽視；值得注意的還有藥物的量、效、毒的關(guān)系問題；此外，某些中藥的肝毒性與炮制方法以及個(gè)體差異有關(guān)，這些方面都需要考慮。只要根據(jù)臨床指南，遵循中醫(yī)理論合理配伍，按醫(yī)囑服用，中藥的安全性是較高的。但要注意這么幾點(diǎn)：切忌自行服用中草藥；老年人用藥應(yīng)引起醫(yī)生、家屬的高度重視；服用具有肝毒性中藥時(shí)，應(yīng)定期檢查肝功能。

中西醫(yī)生都應(yīng)高度重視藥物性肝損傷；相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范中成藥的適應(yīng)證和不良反應(yīng)；加強(qiáng)中藥肝損傷流行病學(xué)調(diào)查，分析原因，指導(dǎo)臨床用藥；媒體要科學(xué)宣傳、引導(dǎo)公眾；國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)保健品的監(jiān)管。