鄭艷秋 周 丹 馬艷梅

（1 沈陽市中醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110004；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐中心，吉林 長春 130117；3 北部戰(zhàn)區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院空軍體檢隊(duì)，遼寧 沈陽 110000）

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，中醫(yī)稱為“胞生痰核”“脾生痰核”［1］，是目前在兒童中很常見的一種眼病，是由于在Zeis腺及瞼板腺內(nèi)脂類物質(zhì)積存，瞼板腺排出管道阻塞，鄰近組織被擠壓并引發(fā)的慢性肉芽腫性炎癥［2］，此病有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前西醫(yī)治療輕癥以熱敷和局部用藥為主，重癥則以手術(shù)為主，但因小兒年幼，依從性差，往往需全麻，加之本病易于反復(fù)發(fā)作，多次霰粒腫切除會影響瞼板腺的正常功能，故手術(shù)治療不能被大部分家長接受［3］。而中醫(yī)中藥治療本病有較大優(yōu)勢。筆者以健脾化痰散結(jié)中藥口服，聯(lián)合膽南星外敷方法治療兒童霰粒腫，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2014年5月—2018年5月門診霰粒腫患兒45例，男21例，女 24例；年齡2～8歲；病程最短2周，最長3個月，平均2個月。隨機(jī)分為觀察組24例和對照組21例，2組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組霰粒腫患兒一般資料比較 （x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］：①胞瞼皮下可觸及大小不等的核狀硬結(jié)，且按之不痛，推之能移，與皮膚不黏連，核大者皮膚面隆起，瞼內(nèi)相應(yīng)部位呈紫紅色；②若自行破潰，在瞼內(nèi)排出膠樣物，可在瞼內(nèi)形成肉芽；③若核小者無不適，但核大者有重墜感，倘若復(fù)感外邪可出現(xiàn)紅、腫、痛，如若瞼內(nèi)破潰者，可引起磨疼。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～8歲；未經(jīng)治療或治療前1周停用其它治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①囊腫已潰溢膿者，并發(fā)急性結(jié)膜炎者；②口服中藥和外敷膽南星不合作者。

1.5 治療方法 2組在治療前均指導(dǎo)家長及病人注意用眼衛(wèi)生，勤洗手，勿揉眼及刺激或擠壓局部腫物，飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜，少食甜食，禁食辛辣、油膩及高能量食物。適度飲用奶制品。

觀察組以健脾化痰散結(jié)為法，給予口服中藥，方藥組成：浙貝母10 g，姜半夏7.5 g，陳皮10 g，茯苓10 g，海藻10 g，皂角刺10 g，威靈仙10 g，三棱 10 g，焦三仙各 10 g，蒲公英 10 g，枳殼6 g，天花粉 8 g，桔梗8 g；如出現(xiàn)眼瞼紅腫明顯，蒲公英20 g，紫花地丁10 g，赤芍8 g，水煎至30 mL。4歲以上患兒每日1劑，早晚各1次；2~4歲患兒減半，每日半劑，早晚各1次口服。聯(lián)合生膽南星外用敷眼，方法為生膽南星顆粒3 g，放入0.5 mL的溫水，滴入1滴清醋，做成糊餅狀，敷于患眼。敷藥前詢問病人是否有過敏史，過敏體質(zhì)者禁用。敷藥時(shí)囑患兒閉目或熟睡后，防止中藥成分進(jìn)入眼內(nèi)。敷藥后如出現(xiàn)局部皮疹、瘙癢，紅腫等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)取下，給予對癥處理。敷藥一般每次0.5～1 h，每日1～2次，可睡前敷用。

對照組：常規(guī)治療給予妥布霉素滴眼液日3次點(diǎn)眼，熱敷則將毛巾浸在熱水（40～45℃）盆內(nèi)，擰至半干，敷于患部，每3～5 min更換 1次，每次 20 min。濕熱敷時(shí)注意水溫，不可過熱。2組均治療15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)確定。痊愈：囊腫消散；有效：囊腫縮?。粺o效：囊腫大小無改變或反復(fù)發(fā)作。比較2組治療1個療程的療效情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件包對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。х2檢驗(yàn)則用于2組療效比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療 2周后，觀察組 24例患者中治愈 9例 （37.5%），有效 14例 （58.33%），無效 1例（4.17%），總有效率95.83%，復(fù)發(fā)率4.17%。對照組21例患者，其中治愈 6例 （28.57%），有效 8例（38.10%），無效 7例（33.33%），總有效率 66.67%，復(fù)發(fā)率19.05%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組霰粒腫患兒療效比較 （例）

3 討論

霰粒腫多是由于慢性結(jié)膜炎，皮脂腺和瞼板腺分泌物過于旺盛或瞼緣炎所導(dǎo)致瞼板腺導(dǎo)管變窄或阻塞，刺激周圍組織引起慢性炎癥所造成的，它是一種含有巨細(xì)胞的肉芽腫性囊樣改變［5］。屬中醫(yī)學(xué)胞生痰核范疇，此病名始見于《眼科易知》，在《目經(jīng)大成·痰核》中對該病癥狀有詳細(xì)的記載。五輪八廓學(xué)說認(rèn)為胞瞼在臟屬脾，故胞瞼疾病多與脾胃有關(guān)。小兒霰粒腫發(fā)病多為母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，或過食零食，飲食不節(jié)導(dǎo)致運(yùn)化不及時(shí)，或過食辛散、生冷、甜膩之品，致使脾胃蘊(yùn)熱或呆滯不化，最終導(dǎo)致濕停痰生，阻于經(jīng)絡(luò)，上乘胞瞼而釀此患。而脾虛所致運(yùn)化失職、痰濕蘊(yùn)積，臨床則較為少見［6］。依據(jù)此病因病機(jī)辨證，給予健脾化痰散結(jié)法治療兒童霰粒腫，方中浙貝母、半夏、海藻化痰軟堅(jiān)散結(jié)，陳皮、枳殼、茯苓行氣健脾化痰。皂角刺具有消腫排膿，軟堅(jiān)散結(jié)的作用，在《眼科臨證錄》［7］中記載：“凡癰疽之未成膿者，能引之以消散；將破者能引之以出頭；已潰者能引之以行膿?！惫史惭鄄堪X腫必與天花粉、蒲公英等相伍而治之。焦三仙：焦山楂、焦麥芽和焦神曲，取其焦香之味，焦能消食、香能醒脾，脾胃相表里，脾運(yùn)則胃納佳，共奏消食化積、健脾和胃之功。三仙主治各有倚重，山楂消肉食和油膩之積，神曲消谷米之積，麥芽消面食之積，炒焦后又增強(qiáng)三仙消食導(dǎo)滯之功效［8］。佐以威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，三棱歸肝脾經(jīng)，具有破血行氣消積之功；桔梗：多用于肺部疾患，眼科則取其升散的藥性。強(qiáng)調(diào)桔梗載藥上行的作用。本品又可宣開肺氣而通二便，大便不通的小兒用之恰好。諸藥合用共奏健脾化痰、散結(jié)通絡(luò)之效。外用生膽南星加強(qiáng)其化痰散結(jié)的作用，膽南星為天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，可以減毒增效，其性苦、微辛，涼；歸肝膽經(jīng)，具有清熱化痰的功效，《本經(jīng)逢源》：“南星、半夏皆治痰藥也，然南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹以之為向?qū)А?。南星外用消腫止痛，近年來以生南星內(nèi)服或局部應(yīng)用治癌腫有一定療效，其水提取液對小鼠實(shí)驗(yàn)性腫瘤有明顯抑制作用［9］，進(jìn)一步說明生南星具有散結(jié)通絡(luò)的作用。醋調(diào)則軟堅(jiān)散結(jié)，加速霰粒腫的消散。綜上所述，內(nèi)服中藥治其本，外用促其消散，標(biāo)本兼治，因此，口服中藥聯(lián)合生膽南星外敷治療兒童霰粒腫有很好療效。