朱燕

RGP臨床驗(yàn)配時(shí)，驗(yàn)配師在遇到患者弧度超出廠家試戴片弧度范圍的時(shí)候，一般會(huì)采取如下3種處理方式：

1.如果這個(gè)品牌試戴片沒(méi)有驗(yàn)配師需要的基弧，那么就換另外品牌的試戴片；

2.先預(yù)測(cè)幾個(gè)相應(yīng)大小的弧度，然后聯(lián)系廠家定制試戴片，待試戴片到醫(yī)院后再進(jìn)行試戴，然后確定患者的弧度和度數(shù)；

3.先給患者用已有試戴片中最接近的一個(gè)基弧去試戴，然后通過(guò)接觸鏡光學(xué)知識(shí)中提到的硬鏡基弧0.05mm改變帶動(dòng)0.25D屈光度數(shù)變化的規(guī)律，去計(jì)算所需弧度對(duì)應(yīng)的度數(shù)，然后下處方。

上述所提及的方法中，方式1是最常用到的方法，既簡(jiǎn)單也快捷方便。日常工作中大家應(yīng)該也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)球性設(shè)計(jì)的RGP廠家試戴片參數(shù)范圍基本上是在7.0mm～8.6mm。如此一來(lái)，如果遇到患者所需8.8mm的弧度時(shí)，驗(yàn)配師就會(huì)無(wú)試戴片可用了。

方式2是較為精確的方法。但是這個(gè)方法需要提前定制多片鏡片，還需要與患者再預(yù)約試戴時(shí)間，不管時(shí)間成本還是經(jīng)濟(jì)成本都不劃算。

方式3所采用的是淚液鏡的計(jì)算方法，也是接下來(lái)要和大家探討的內(nèi)容。

接觸鏡戴在角膜上，形成新的光學(xué)系統(tǒng)，隱形眼鏡對(duì)眼睛的總有效度數(shù)是鏡片屈光度加上鏡片與角膜之間淚液層所產(chǎn)生的有效度數(shù)總和。淚液根據(jù)不同形態(tài)可分為3種類(lèi)型，不同類(lèi)型淚液透鏡計(jì)算方法又有所不同。

1．淚液的前后表面曲率半徑一致，厚度極薄，其屈光度可以忽略。

如軟性鏡片下形成的淚液透鏡，鏡片的形態(tài)與角膜形態(tài)一致，則淚液透鏡的前后表面曲率半徑一致，屈光度可忽略。

2．淚液的前后表面曲率半徑不同，厚度較薄，忽略不計(jì)。

如一般硬性鏡片下形成的淚液透鏡。淚液透鏡前表面曲率半徑為鏡片后曲率半徑（r1＝鏡片基?。?，淚液鏡后表面曲率半徑為角膜曲率（r2＝角膜曲率計(jì)K讀數(shù)）。則淚液透鏡的屈光度（F淚）計(jì)算如下（假設(shè)淚液很薄，假想為由薄的空氣層隔開(kāi)）：F淚=F1+F2。所以 F淚=（n-1）/r1+（1-n）/r2。

通過(guò)舉例計(jì)算，例如某球性RGP試戴片弧度7.8mm，角膜曲率計(jì)讀數(shù)7.6mm，淚液折射率n是1.336，則計(jì)算淚液透鏡F淚=（1.336-1）/7.8 +（1-1.336）/7.6=-1.13D。當(dāng)鏡片平坦0.05mm即基弧為7.85mm時(shí)，則淚液透鏡F淚=（1.336-1）/7.85+（1-1.336）/7.6=-1.41D，基弧7.8mm與7.85mm鏡片產(chǎn)生的淚液透鏡差值為-0.28D。即鏡片平坦0.05mm產(chǎn)生-0.28D淚液透鏡屈光度。同樣如果鏡片基弧變陡0.05mm即基弧7.75mm，則淚液透鏡F淚=（1.336-1）/7.75 +（1-1.336）/7.6=-0.84D?；?.8mm與7.75mm鏡片產(chǎn)生的淚液透鏡差值為0.28D，換句話說(shuō)就是鏡片收緊0.05mm產(chǎn)生+0.28D淚液透鏡屈光度。

由上述計(jì)算可以得出一個(gè)簡(jiǎn)單換算法：基弧變化0.05mm，后頂點(diǎn)屈光度數(shù)需要補(bǔ)償0.25D。為方便記憶，可使用口訣“平加正，陡加負(fù)”。

3．淚液的前后表面曲率半徑不同，淚液鏡有一定厚度。則其屈光度數(shù)F淚=F1+F2-tF1F2/n。數(shù)據(jù)同上，試戴片弧度為7.8mm，角膜曲率計(jì)讀數(shù)7.6mm，淚液折射率n是1.336，淚液厚度假如是0.1mm，則計(jì)算淚液透鏡F淚=-0.99D，與第二個(gè)類(lèi)型中不計(jì)厚度時(shí)的計(jì)算結(jié)果相比，淚液鏡差值為0.14D（1.13-0.99=0.14），即當(dāng)淚液鏡厚度為0.1mm時(shí)，約有0.14D球面屈光度存在。淚液層總有一定厚度，因而總有一定量屈光度在里面存在。但一般而言淚液鏡的厚度相對(duì)接觸鏡和角膜來(lái)說(shuō)非常小，淚液鏡可以看成是薄透鏡，所以第三種類(lèi)型一般不予以考慮。

由以上第三類(lèi)淚液透鏡可以發(fā)現(xiàn)，不同厚度淚液鏡會(huì)導(dǎo)致不同的屈光度數(shù)，那么可以想象在第二類(lèi)淚液透鏡中如果角膜過(guò)于平坦或者過(guò)于陡峭時(shí)，以及在鏡片與角膜弧度相差較遠(yuǎn)的情況下，淚液鏡的厚度值肯定大于常規(guī)理想狀態(tài)下的薄淚液鏡。所以第二類(lèi)淚液透鏡中提到的基弧變化0.05mm，后頂點(diǎn)屈光度數(shù)需要補(bǔ)償0.25D的關(guān)系式對(duì)于過(guò)平坦與過(guò)陡峭角膜以及鏡片弧度差異過(guò)大時(shí)就失去了準(zhǔn)確性。也就是說(shuō)，第二類(lèi)計(jì)算是基于淚液前后表面曲率不一致，淚液厚度不計(jì)的情況下，但是當(dāng)鏡片是多弧設(shè)計(jì)，定位偏移過(guò)多或者角膜極度不規(guī)則導(dǎo)致淚液鏡厚薄不一致時(shí)，對(duì)淚液鏡度數(shù)的計(jì)算影響更大。所以淚液鏡的計(jì)算公式應(yīng)只適用于角膜規(guī)則配戴球性鏡片且鏡片定位良好的患者。

那么角膜陡峭與平坦到何種程度以及兩種鏡片基弧相差多大時(shí)，該關(guān)系式就不可參考呢？

假設(shè)當(dāng)兩種基弧鏡片的計(jì)算淚液鏡差值與理論淚液鏡差值變化超過(guò)0.25D時(shí)，則判定此時(shí)不符合淚液鏡計(jì)算公式。如下圖所示：

圖中橫坐標(biāo)是基弧范圍6.0mm～9.2mm，縱坐標(biāo)上方是對(duì)應(yīng)放平基弧，下方是對(duì)應(yīng)收陡基弧。綠色部分為橫坐標(biāo)6.0mm～9.2mm基弧范圍內(nèi)所對(duì)應(yīng)的更陡峭與更平坦鏡片產(chǎn)生的淚液鏡符合計(jì)算結(jié)果范圍的展示。

由上圖可知基弧從7.6mm至8.8mm逐漸變平坦的過(guò)程中，鏡片弧度正向放平時(shí)符合淚液鏡關(guān)系式的可變空間也將逐漸減少，而負(fù)向收陡時(shí)的可變空間則逐漸增加。也就是說(shuō)角膜偏平坦，鏡片放平越多時(shí)，淚液鏡的關(guān)系式會(huì)逐漸失去準(zhǔn)確性。

如8.6mm弧度角膜，從表中看到正向放平0.4mm以?xún)?nèi)，即鏡片9.0mm以?xún)?nèi)時(shí)，仍然可以通過(guò)淚液鏡關(guān)系式理論推算出理想配適是9.0mm基弧鏡片度數(shù)。但是放平超過(guò)0.4mm時(shí)則有所不同，如放平0.5mm，想計(jì)算9.1mm鏡片戴在8.6mm角膜上鏡片度數(shù)，因?yàn)橐呀?jīng)不符合淚液鏡關(guān)系式，那么對(duì)應(yīng)9.1mm鏡片的度數(shù)就無(wú)法通過(guò)淚液鏡計(jì)算來(lái)正確估算了。

由上圖也可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)鏡片基弧是7.2mm時(shí)，符合淚液鏡計(jì)算公式的弧度范圍是±0.15mm，即可通過(guò)7.2mm鏡片度數(shù)去理論推算7.05mm～7.35mm范圍內(nèi)的鏡片度數(shù)。當(dāng)鏡片基弧是7.0mm時(shí)，符合淚液鏡計(jì)算公式的弧度范圍是平坦0.15mm，收緊0.1mm，即可通過(guò)7.0mm鏡片度數(shù)去理論推算6.90mm～7.15mm范圍內(nèi)的鏡片度數(shù)。當(dāng)基弧處于5.75mm～6.7mm時(shí)，符合淚液鏡關(guān)系式的只在基弧的±0.05mm范圍內(nèi)。例如通過(guò)6.2mm基弧度數(shù)只能理論計(jì)算出6.25mm與6.15mm基弧的度數(shù)。所以當(dāng)患者需要低于6.9mm鏡片時(shí)，已經(jīng)不能通過(guò)試戴片中最陡鏡片7.0mm的度數(shù)去推算所需要的鏡片度數(shù)。

聯(lián)合上述兩點(diǎn)可知在廠家提供的試戴片范圍7.0mm～8.6mm時(shí)，可通過(guò)淚液鏡計(jì)算公式理論推算出6.9mm～9.0mm基弧范圍內(nèi)的球性鏡片的定片度數(shù)。若是需要的試戴片超過(guò)廠家這個(gè)弧度范圍，最好的辦法是通過(guò)配適評(píng)估先預(yù)定一個(gè)接近的基弧試戴片，然后等鏡片到后再進(jìn)行試戴評(píng)估與理論計(jì)算來(lái)確定定片度數(shù)。

以上需要注意，不同基弧對(duì)應(yīng)滿(mǎn)足淚液鏡計(jì)算的范圍大小是不一致的。越偏陡峭與偏平坦的鏡片對(duì)應(yīng)的可符合淚液鏡計(jì)算公式的范圍越小。尤其是當(dāng)弧度偏陡峭時(shí)，如處于5.75mm～6.7mm時(shí)，淚液鏡關(guān)系式可適用的范圍只有±0.05mm內(nèi)。所以鏡片基弧小于5.75mm時(shí)淚液鏡關(guān)系式不再適用，即基弧小于5.75mm的兩鏡片不滿(mǎn)足基弧差0.05mm，會(huì)帶來(lái)0.25D屈光度差值變化的公式。

綜上所述，驗(yàn)配師們?cè)谄綍r(shí)驗(yàn)配RGP遇到?jīng)]有試戴片，需要理論推算所需鏡片度數(shù)時(shí)，平常所用的淚液鏡中0.05mm基弧差帶來(lái)0.25D屈光度差異這個(gè)關(guān)系式還需根據(jù)具體的鏡片情況來(lái)判定是否要參照這一公式進(jìn)行度數(shù)推算。?