雷艷容，羅靜華

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

胸痹心痛為中醫(yī)病名，是以胸中悶塞感及發(fā)作性心胸痛為主要表現(xiàn)的一類疾?。?］。西醫(yī)的心肌炎、心絞痛、冠心病、心肌梗死等具有胸悶、心區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)的疾病均屬本病范疇。由于本病具有發(fā)作性，且其發(fā)作與氣候、飲食、情志等外界環(huán)境關(guān)系密切，因此在采用中西藥物對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，配合科學(xué)有效的護(hù)理，減少對(duì)患者的外界刺激，能有效減少復(fù)發(fā)、提高療效。筆者根據(jù)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胸痹心痛患者的中醫(yī)辨證護(hù)理模式進(jìn)行總結(jié)，對(duì)110例胸痹心痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例來自2017年8月至2018年7月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的110例胸痹心痛患者，其中男性60例，女性50例，年齡40～70（54.25±6.21）歲，病程 1～20（4.44±3.81）年，發(fā)作誘因:飽餐后發(fā)作8例，寒冷后發(fā)作39例，情緒激動(dòng)后發(fā)作12例，勞累后發(fā)作51例。中醫(yī)證型:瘀阻心脈證12例，氣陰兩虛證10例，痰濁阻閉證47例，陰寒凝滯證41例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中胸痹心痛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點(diǎn):心前區(qū)悶痛感，甚至痛引肩背，常由于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)和增加心肌耗氧量的情況誘發(fā)。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］分為4型，瘀阻心脈證:胸部刺痛、痛徹肩背，心悸不寧；氣陰兩虛證:胸部隱痛，心悸氣短，頭暈倦怠懶言；痰濁阻閉證:心胸悶痛，氣短心悸，腹脹不適，痰色白而粘；陰寒凝滯證:胸痛引背，氣短畏寒。

2 護(hù)理干預(yù)

所有觀察病例均在常規(guī)病因治療、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證綜合護(hù)理［2］。

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 起居護(hù)理 護(hù)理人員為患者提供整潔、安靜、舒適的環(huán)境，保持房間適宜的溫度和濕度，囑咐患者注意防寒保暖，病情輕者進(jìn)行適度的體育鍛煉；重者須絕對(duì)臥床休息。

2.1.2 對(duì)癥護(hù)理 ①胸悶心痛:勤巡視，注意觀察和詢問患者胸中悶塞疼痛癥狀的發(fā)作性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，觀察、記錄患者的血壓、體溫、心率等基礎(chǔ)體征的變化，囑咐患者制動(dòng)，必要時(shí)立即通知醫(yī)生予對(duì)癥處理，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。②心悸氣短:密切觀察、記錄患者心率、血壓、呼吸等生命體征，注意是否出現(xiàn)黑朦等癥狀，必要時(shí)立即通知醫(yī)生予對(duì)癥處理，協(xié)助患者臥床休息，予以正確吸氧。

2.1.3 飲食調(diào)護(hù) 囑患者合理膳食，避免飽餐、控制體重，以易消化、低鹽、低脂、低油、富含維生素食物為主，忌食高鹽、肥甘厚膩、辛辣刺激之品，按照少量多餐的原則，可進(jìn)食具有活血化瘀、益氣通陽的膳食，如桃仁、百合、人參、海帶等，禁止吸煙及飲烈性酒、濃茶等。

2.1.4 情志護(hù)理 “悲哀愁憂則心動(dòng)”，胸痹心痛常因七情所致，且因發(fā)作時(shí)疼痛難忍，容易引起患者焦慮、緊張等情緒，從而加重病情。因此，在常規(guī)護(hù)理中予鼓勵(lì)患者培養(yǎng)愉悅、開朗的情緒和生活態(tài)度，不固執(zhí)己見、不苛求人與事，護(hù)理人員注意與患者加強(qiáng)溝通，了解患者的心理變化，打消其顧慮，引導(dǎo)其科學(xué)認(rèn)識(shí)病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 辨證施護(hù) ①瘀阻心脈證:指導(dǎo)患者保持心情舒暢，居處宜安靜溫暖，早晚以活血化瘀之溫?zé)嶂兴帨珓┰∽?，囑患者大便勿努?zé)，多進(jìn)食魚類、蘿卜、山楂、核桃、花生等，忌食肥甘厚味與辛辣之品。采用針灸心俞、膻中、通里、內(nèi)關(guān)等穴位或以耳穴埋豆于心區(qū)、皮質(zhì)下、交感、神門等穴。②氣陰兩虛證:指導(dǎo)患者保證睡眠充足，保持心情舒暢，解除憂慮及恐懼心理；多與患者進(jìn)行交流溝通，使其保持情緒穩(wěn)定；飲食宜清淡、易消化，可食用蓮子粥、扁豆粥等，忌辛辣及肥甘厚味食物，中藥宜熱服，可選取內(nèi)關(guān)、神門等予以針刺，胸痛甚者可以三七粉1.5 g、沉香粉1 g吞服。③痰濁阻閉證:指導(dǎo)患者居處避免潮濕，房內(nèi)溫度不宜過高，合理飲食，控制體重，飲食宜清淡，避免肥甘厚味之物，平時(shí)可進(jìn)食蘿卜、山楂等降濁利濕之品，食療可選用薤白粥?？人蕴刀鄷r(shí)予以翻身拍背，適當(dāng)增加飲水以利于痰液排出。還可配合刮痧法，在心俞、足三里及心經(jīng)予以刮痧。④陰寒凝滯證:指導(dǎo)患者注意防寒保暖，居于朝陽處，飲食宜溫?zé)?，忌食寒涼生冷之物，可少量飲用米酒，食療可選用黃芪粥，急性發(fā)作時(shí)予溫針法或艾條灸腎俞、關(guān)元、氣海、足三里等穴位。

3 效果觀察

3.1 觀察項(xiàng)目 ①護(hù)理依從性:制定護(hù)理依從性評(píng)級(jí)表，由2名主管護(hù)師根據(jù)患者對(duì)護(hù)理的配合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為依從、部分依從和不依從。②護(hù)理滿意度:制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者根據(jù)自身對(duì)護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:胸悶、胸痛消失或基本緩解；有效:胸悶、胸痛癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)及嚴(yán)重程度明顯好轉(zhuǎn)；無效:胸悶、胸痛癥狀改善不明顯或較治療前加重。

3.3 結(jié) 果 110例患者在常規(guī)病因治療、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上予中醫(yī)辨證施護(hù)2周后，顯效60例，有效50例，無效0例，隨訪30天，均未復(fù)發(fā)。護(hù)理依從性結(jié)果:依從81例，部分依從29例，不依從0例；護(hù)理滿意度結(jié)果:滿意105例，一般5例，不滿意0例。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，胸痹心痛多因正氣虧虛、飲食失宜、情志失調(diào)、寒邪侵襲等多種因素綜合作用而引起，以痰濕、瘀血、氣郁、寒凝痹阻心脈為主要病機(jī)，為虛實(shí)夾雜的病癥。本觀察在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上對(duì)胸痹心痛患者進(jìn)行辨證調(diào)護(hù)，針對(duì)不同證型患者進(jìn)行了生活起居、情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)理等方面的護(hù)理指導(dǎo)，以糾正機(jī)體陰陽氣血的失衡，結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)能有效改善患者胸悶、胸痛癥狀，在患者疾病恢復(fù)過程中起到了重要作用，促進(jìn)了患者康復(fù)，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度。由此可見，對(duì)胸痹心痛患者施以具有中醫(yī)特色的辨證護(hù)理，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值［3-4］，值得進(jìn)一步推廣。