周 刊，呂冬寧，曾海飛

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

慢性腎衰竭（CKD）屬中醫(yī)古代文獻中“虛勞”“關(guān)格”“溺毒”等病范疇［1-2］，其發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)已成為全球關(guān)注的公共健康問題，現(xiàn)代醫(yī)學對慢性腎衰竭尤其是終末期的治療無有效方法。因此如何對慢性腎衰竭進行早期預防、延緩病程成為被密切關(guān)注的醫(yī)學難題。中藥結(jié)腸透析療法是將中藥藥液通過肛管，經(jīng)直腸灌入結(jié)腸并保留一段時間以達到治療作用的一種外治方法，中醫(yī)對于“關(guān)格”“溺毒”的治療主張“開鬼門，潔凈腑，去宛陳莝”，運用中藥腸道透析法，通過藥物在結(jié)腸內(nèi)吸收或直接作用促進血肌酐、尿素氮的腸道排泄，調(diào)節(jié)腸道菌群，進而改善腎功能［3-4］。其與西醫(yī)血液透析、腹膜透析方法相比，具有經(jīng)濟、簡便、患者易于接受等優(yōu)點。近年來中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰病的臨床研究取得了一定進展，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥結(jié)腸透析

“六腑以通為用，以降為順”，中醫(yī)臨床多以生大黃、蒲公英、丹參、煅牡蠣、附子、赤芍等藥為主行保留灌腸，通過腸道黏膜對藥物的吸收，促進體內(nèi)濁毒排出體外，同時藥物通過腸靜脈吸收入血，可改善腎臟血液循環(huán)，從而改善腎臟功能、延緩腎功能衰竭。何澤云［4］針對慢性腎臟病CKD2～3期，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證，臨床采用通腑降濁、溫腎化瘀解毒中藥方（大黃，煅牡蠣，蒲公英）保留灌腸治療30例CRF非透析患者，每日1次，療程為2周，結(jié)果顯示在改善臨床癥狀及腎功能衰竭方面效果均顯著優(yōu)于對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），且未出現(xiàn)明顯的不良反應。王丹丹等［5］以溫補脾腎、化濕泄?jié)?、解毒活血為法，采用大黃、黃芪、金銀花、牡蠣、土茯苓、草果仁、丹參制成湯劑保留灌腸治療慢性腎衰患者，結(jié)果顯示中藥保留灌腸可以提高慢性腎衰竭患者內(nèi)生肌酐清除率、降低血肌酐，且無不良反應發(fā)生，具有安全、有效的優(yōu)點。余敏［6］選取蒲公英、大黃及益母草等配置成灌腸中藥液保留灌腸治療CKD患者50例，每日2次，每次1 h，15天為1個療程，觀察2個療程。結(jié)果25例早期尿毒癥患者中，顯效9例，有效14例，無效2例，總有效率為92%；15例氮質(zhì)血癥期患者中，顯效8例，有效7例，總有效率為100%；10例晚期尿毒癥患者中，有效7例，無效3例，總有效率為70%。李紅娟等［7］對比觀察中醫(yī)辨證（脾腎氣虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛）結(jié)腸透析與單一方劑結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證結(jié)腸透析可預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，延緩CRF的進展。孟嫣等［8］觀察中藥（生大黃，黃芪，赤芍，蒲公英，茯苓，煅牡蠣）結(jié)腸透析治療CKD3～4期30例的臨床療效，療程為4周，結(jié)果顯示臨床癥狀、腎功能及尿酸、血磷水平均較治療前明顯改善（P＜0.05或＜P＜0.01），且治療組優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對照組（P＜0.05或P＜0.01）。陳茜等［9］將糖尿病腎?、羝诨颊叻譃?組，均予低蛋白飲食、胰島素控制血糖、降壓治療，并配合ACEI藥物治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖腎灌腸方結(jié)腸透析治療，療程為4周，觀察兩組臨床療效及治療前后空腹血糖、血壓、24 h尿蛋白定量、腎功能的變化，結(jié)果表明糖腎灌腸方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎?、羝诘寞熜?yōu)于單純西藥治療，可有效降低各項觀察指標。

金鑫［10］收集60例慢性腎衰竭2～4期患者，隨機分成兩組各30例，對照組予以西藥常規(guī)治療，觀察組予以中藥灌腸+西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（86.67%），且治療后治療組的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等均對照組明顯下降（P＜0.05）。劉艷芳等［11］選取70例慢性腎衰竭患者隨機分兩組，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組予以常規(guī)治療+中藥（黃芪，丹參，六月雪，赤芍，當歸，地龍，徐長卿，黃芩，白芍，漏蘆，虎杖，茯苓，川芎，黨參）結(jié)腸透析治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效、中醫(yī)癥候積分及腎功能均較對照改善顯著（P＜0.05），且兩組的不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

此外，目前臨床報道中有學者將中藥灌腸頻次作為療效評價觀察指標。當前中藥結(jié)腸透析治療CKD的頻次分別有每周3次、每周2次、隔日1次及每日1次等。陳欽等［12］選?、蟆跗诨颊邽檠芯繉ο?，中藥灌腸藥采用生大黃、煅牡蠣、益母草、六月雪、蒲公英及丹參，分別給予每日1次、隔日1次及每周2次3種頻次，結(jié)果顯示每天1次、隔日1次的治療頻率較每周2次能更好地降低肌酐（Cr）、尿酸（UA）等指標。俞琦［13］以Ⅰ～Ⅲ期慢性腎衰竭患者為研究對象，分為A、B兩組，予中藥灌腸（煅牡蠣、生大黃、蒲公英、附子、紅花、萆薢及丹參），分別給予不同的透析頻次（A組為隔日1次，B組為每周2次），結(jié)果顯示隔日1次的臨床總有效率顯著高于每周2次，且中醫(yī)臨床癥狀及血清Cr、BUN等指標的改善情況也更顯著（P＜0.01）。盡管目前研究表明治療頻率與療效成一定的正相關(guān)性，但頻次越多是否會增高腸道不良反應的風險、降低患者依從性等尚無臨床報道，因此灌腸給藥頻次如何選擇仍需進一步的臨床研究。對于中藥結(jié)腸透析的高低位選擇以及結(jié)腸透析聯(lián)合保留灌腸或中藥內(nèi)服等方法的優(yōu)劣，相關(guān)研究很多且較為雜亂，缺乏嚴謹?shù)膶Ρ妊芯俊ｑT立等［14］選取CKD3～5期的CRF患者，隨機分為2組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高位結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸較單純中藥保留灌腸能明顯降低Cr、BUN、hs-CRP及TNF-α等水平（P＜0.05）。高玉飛［15］觀察用中藥泄?jié)岱奖Ａ艄嗄c治療早中期慢性腎衰竭的臨床效果，入選病例60例，分為治療組及對照組各30例，兩組均服用炭片并常規(guī)治療，治療組加用泄?jié)岱奖Ａ艄嗄c，兩組治療觀察4周。結(jié)果兩組Cr、BUN均較治療前明顯下降，治療組下降幅度更大（P＜0.05），總有效率治療組高于對照組（P＜0.05），提示泄?jié)岱奖Ａ艄嗄c能有效改善早中期慢性腎衰竭癥狀體征，降低Scr、BUN水平。

2 中藥結(jié)腸透析合并中藥內(nèi)服

劉欣等［16］選擇80例早中期慢性腎衰竭患者，隨機分2組，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用口服化濁解毒方湯劑及結(jié)腸透析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組臨床癥狀及實驗室指標均有所改善，且治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。朱雙益［17］選取80例慢性腎衰竭患者進行隨機分組，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，而治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用口服益腎排毒方及結(jié)腸透析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的中醫(yī)癥候積分及實驗室指標較對照組明顯改善。朱海彬［18］選取76例慢性腎衰竭患者隨機分為2組，對照組38例予常規(guī)治療，聯(lián)合組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上予益腎排毒湯內(nèi)服+灌腸療法，觀察治療4周，結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組，且聯(lián)合組患者BUN、Cr水平均明顯低于對照組（P＜0.01）。張世仙［19］選取82例早期慢性腎衰竭患者，隨機分組后均予以內(nèi)服中藥湯劑（生大黃，煅龍骨，煅牡蠣，蒲公英，地榆炭），而觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥結(jié)腸透析治療，治療4周，結(jié)果顯示觀察組的臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組的血肌酐及尿素氮水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié) 語

從目前中藥結(jié)腸透析治療CKF的臨床研究報道來看，無論是藥物的選用還是給藥方法基本符合中醫(yī)治療的理法思路，其療效較滿意。然而，目前對中藥結(jié)腸透析治療CKD的臨床研究仍缺乏系統(tǒng)性，多數(shù)研究停留在小規(guī)模的臨床觀察上，缺乏大樣本觀察和統(tǒng)一的療效評價標準，不能客觀、全面地反映療效，研究結(jié)果仍然未全面推廣應用。另外，中藥灌腸劑也尚無統(tǒng)一、具體的質(zhì)量標準，基礎(chǔ)實驗研究較少，對于灌腸的適應證及禁忌證如何掌握、灌腸藥物與內(nèi)服藥物作用優(yōu)勢如何把握等，還有待進一步的研究驗證。因此，后期的研究目標應該是使中藥結(jié)腸透析治療達到更加科學化、規(guī)范化、標準化，讓其成為能夠全面推廣的一種有效的治療方法。