王聰，李建宏通訊作者，王楠

1.西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061

消化內(nèi)鏡技術(shù)憑借其直觀、方便和較高確診率的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，方便檢查，且能夠在內(nèi)鏡條件下實(shí)施治療。內(nèi)鏡屬于侵入人體操作，所以也會對工作人員健康帶來不利影響，所以需合理采用防護(hù)措施，以免其遭受疾病侵襲。由此可見，深入研究并分析內(nèi)鏡中心職業(yè)暴露與干預(yù)措施十分有必要。

1 職業(yè)暴露概述

所謂的職業(yè)暴露，即受職業(yè)關(guān)系影響而在危險因素中暴露，容易對健康與生命造成損害的情況。醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)暴露，則是在診療與護(hù)理期間，與有毒有害、傳染病的病原體接觸，使自身健康與生命遭受損害[1]。

2 內(nèi)鏡中心職業(yè)暴露常見類別

2.1 生物性 生物性職業(yè)暴露也被稱作感染性職業(yè)暴露，而最主要的暴露源就是患者體液、血液、排泄物和分泌物等等，可細(xì)化成接觸性感染暴露和銳器傷兩種。前者就是內(nèi)鏡中心護(hù)理人員所接觸的患者血液、排泄物、分泌物與被污染器械。特別是在乙肝與艾滋病發(fā)病率增長的情況下，內(nèi)鏡護(hù)理人員職業(yè)危害隨之增加。后者則是在無痛胃鏡用藥與胃鏡下止血用藥期間，護(hù)理人員被針頭刺傷[2]。

2.2 物理性 物理性職業(yè)暴露集中體現(xiàn)在噪聲污染、工作環(huán)境與電離輻射三個方面。其中，噪聲污染指的就是內(nèi)鏡主機(jī)、吸引器運(yùn)行噪聲、內(nèi)鏡清洗期間高壓氣槍噪聲、超聲清洗器運(yùn)行噪聲等等。而工作環(huán)境即在護(hù)理人員清洗內(nèi)鏡的時候處于潮濕環(huán)境。在開展胃鏡與腸鏡檢查期間，患者嘔吐物與排泄物都會帶來污染。電力輻射就是在X線條件下，醫(yī)務(wù)工作人員需要長期在此環(huán)境中暴露，嚴(yán)重?fù)p傷其身體健康。

2.3 化學(xué)性 護(hù)理人員在開展工作期間暴露于化學(xué)消毒環(huán)境當(dāng)中，對人體健康帶來了嚴(yán)重?fù)p害[3]。其中，化學(xué)性職業(yè)暴露主要包括接觸性化學(xué)消毒劑、揮發(fā)性化學(xué)消毒劑、多酶洗液。

2.4 生理與心理損傷 內(nèi)鏡中心會接待大量患者，日常工作量較大且繁瑣。同時，內(nèi)鏡中心的儀器設(shè)備均相對貴重，一旦發(fā)生失誤很容易損壞。而且，內(nèi)鏡中心的患者需要空腹接受檢查，需要長時間等待，需要解釋的內(nèi)容諸多。在長時間超負(fù)荷和緊張的工作狀態(tài)下，內(nèi)鏡中心工作人員很容易產(chǎn)生焦慮心理或者是神經(jīng)衰弱，心理與生理疲勞嚴(yán)重。

3 內(nèi)鏡中心職業(yè)暴露的干預(yù)措施

3.1 生物性職業(yè)暴露干預(yù)

首先，內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在操作前后以及脫戴手套前后洗手，保證清洗時間不低于10秒。而且，每天洗手的次數(shù)要超過35次。在洗手的過程中，正確的方法可將60-90%微生物清洗干凈。需要注意的是，每更換一名患者，都需要重復(fù)洗手并換手套。

其次，對皮膚與黏膜加以保護(hù)[4]。如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚與黏膜破損，則會增加感染微生物的幾率。為此，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)戴防護(hù)手套。

最后，對醫(yī)療廢物要合理處理?？茖W(xué)分類醫(yī)療廢物并采取無害化處理措施，保證垃圾袋的袋口扎嚴(yán)實(shí)并且貼好標(biāo)簽，安排專業(yè)人員集中性處理。

3.2 物理性職業(yè)暴露干預(yù)

第一，對情緒的調(diào)節(jié)。在高壓環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員需要對個人情緒加以調(diào)節(jié)，不斷改善負(fù)面心理情緒，使其工作狀態(tài)正常。

第二，營造良好工作環(huán)境。在完成檢查工作以后，要將電源關(guān)閉且物品歸位，對環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒處理。內(nèi)鏡中心每天開窗通風(fēng)的時間要超過1h。

第三，自我職業(yè)防護(hù)。在開展介入治療期間，一定要穿戴防護(hù)用具。

3.3 化學(xué)性職業(yè)暴露干預(yù) 應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程開展工作，對化學(xué)消毒劑性能與使用方法要熟練掌握，以免與其直接接觸。在操作期間，要佩戴防護(hù)面罩、口罩和手套等。另外，醫(yī)護(hù)人員要不斷增強(qiáng)個人防護(hù)意識，合理采用防護(hù)措施[5]。在實(shí)踐過程中，合理借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與管理模式，盡可能減少室內(nèi)藥物殘留的濃度，并每天對消毒間通風(fēng)。

3.4 生理與心理損傷干預(yù) 內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)選擇釋放壓力的方式，并適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄情緒，使其內(nèi)心壓力得以緩解。在工作之余，也可以參與戶外運(yùn)動，傾聽舒緩的音樂。另外，醫(yī)護(hù)人員要對心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)并注意身體健康，對工作和生活進(jìn)行合理安排。

4 結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)工作人員受職業(yè)性質(zhì)的影響，其職業(yè)暴露的幾率偏高，很容易被感染而誘發(fā)一系列嚴(yán)重疾病。為此，需在日常工作中，高度重視職業(yè)暴露的危險因素，結(jié)合實(shí)際需求與狀況，科學(xué)合理地采取干預(yù)措施。只有這樣，才能夠盡可能規(guī)避職業(yè)暴露的危害，確保身體健康，為內(nèi)鏡中心患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。