吳建麗， 尹洪娜， 王德龍， 朱紫薇， 孫忠人

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

頭針療法[1]是指利用針刺方法刺激大腦皮質(zhì)在頭皮相應(yīng)投射區(qū)的腧穴或治療區(qū)以治療和預(yù)防疾病的一種方法，簡稱頭針，又稱頭皮針。頭針起源于上世紀(jì)50年代，是傳統(tǒng)針灸學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴理論、現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)大腦皮質(zhì)功能定位理論及生物全息理論相結(jié)合的產(chǎn)物[2]，在治療中風(fēng)、頭痛、癡呆、癲癇、失眠、抑郁等腦源性疾病方面療效顯著[3，4]。經(jīng)過幾十年的不斷發(fā)展，現(xiàn)已形成諸多頭針流派，主要有焦氏頭針、方氏頭針、朱氏頭針、于氏頭針等，這些頭針理論和實踐經(jīng)驗的長期積累促進(jìn)了頭針體系的建立，為現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 頭針療法形成的古代理論基礎(chǔ)

頭針療法作為獨立的體系被提出僅有幾十年的時間，但利用頭部腧穴治病已有幾千年的歷史?！秲?nèi)經(jīng)》中指出：頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)直接循行于頭面部，陰經(jīng)則通過經(jīng)別間接地與頭部相聯(lián)系，又有頭為精明之府，人體五臟六腑的精氣均上注于頭面部，這表明頭部與全身的臟腑經(jīng)絡(luò)器官具有密切的聯(lián)系，可以通過刺激頭穴調(diào)整人體的功能狀態(tài)用于治療疾病[5，6]。

早在《內(nèi)經(jīng)》時期就有頭穴治病的記載，如《素問·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒……治在風(fēng)府。”提示運用風(fēng)府穴可以治療外感頭痛。《靈樞·熱病》曰：“所謂五十九刺者……風(fēng)池二，天柱二?！贝藯l文指出治療熱病的59穴中，選取的雙側(cè)頭穴共25個，可見古人在治療熱病時頭穴的重要性?！鹅`樞·厥病》篇：“厥頭痛，項先痛……先取天柱，后取足太陽。”提示天柱穴可以用于治療頭痛、項痛。漢代《太平經(jīng)》云：“灸刺者，所以調(diào)安三百六十脈……總于頭頂，內(nèi)系于臟?！敝赋霾捎妙^穴治療內(nèi)在臟腑疾病的方法。晉代《甲乙經(jīng)》記載的頭穴應(yīng)用更為廣泛，有頭痛、痙病、瘧病、癲疾、寒熱病、風(fēng)眩及五官病等，如“頭痛身熱……腦空主之；痙，背強(qiáng)反折……五處主之；瘧，神庭、百會主之”。唐朝時期，灸療被用于刺激頭穴治療中風(fēng)、頭痛等疾患，如《千金方》有“半身不遂，失音不語者，灸百會，次灸本神……風(fēng)府；治久風(fēng)、卒風(fēng)……灸神庭一穴七壯”。宋代《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“百會，治小兒脫肛久不瘥、風(fēng)癇、中風(fēng)……”詳細(xì)歸納了百會穴的功能主治，又《圣濟(jì)總錄》言：“諸風(fēng)發(fā)動……半身不遂或口噤不言……灸神庭一處七壯……”具體闡述了采用艾灸頭穴治療中風(fēng)病的處方及灸法，為后世治療中風(fēng)病提供依據(jù)。明代醫(yī)家則進(jìn)一步認(rèn)識到頭穴治病的重要作用，特別是中風(fēng)病及其后遺癥方面，如“頭維穴……偏風(fēng)，視物不明；風(fēng)府穴……偏風(fēng)半身不遂”（《針灸聚英》），“本神……嘔吐涎沫偏風(fēng)”（《針灸大成》），“忽中風(fēng)言語蹇澀、半身不遂……百會、耳前發(fā)際……神效”（《普濟(jì)方》）。

可見，在古代采用頭穴治病已經(jīng)成為了臨床常用的治病方法之一，諸醫(yī)家已經(jīng)充分認(rèn)識到頭穴治療頭面五官部疾病、神志病及寒熱病的重要性，但當(dāng)時采用頭穴治療全身疾病的醫(yī)案較少，專用頭穴治病的病案也十分少見，大多是與肢體腧穴同時應(yīng)用，屬于全身腧穴的一部分，頭針療法尚未形成獨立的治療體系。

2 現(xiàn)代頭針體系的學(xué)術(shù)流派

上世紀(jì)50年代，耳針療法的興起為頭針療法的形成帶來了啟示，許多針灸學(xué)專家根據(jù)大腦皮層功能定位理論開始研究頭皮與全身各部的對應(yīng)關(guān)系。1953年，黃學(xué)龍先生介紹了頭部與大腦皮質(zhì)的關(guān)系。1958年，代田文志發(fā)表了針刺百會、前頂穴治療足底痛的文章。此后，全國各地相繼出現(xiàn)了頭針治病的報道。由于使用頭穴的實踐經(jīng)驗和治病角度不同，各醫(yī)家提出的頭穴治療區(qū)、功能主治、針刺手法等學(xué)術(shù)見解也不同，故而形成了諸多的頭針流派。

2.1 焦順發(fā)頭針

焦順發(fā)先生以頭顱體表標(biāo)志設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)定位線，根據(jù)大腦皮層功能定位在頭皮上的投影部位劃分16個治療區(qū)[7]，如運動區(qū)、感覺區(qū)……每個治療區(qū)根據(jù)主治功能進(jìn)行命名，通過針刺各區(qū)將針感傳導(dǎo)到相應(yīng)皮層所支配的肢體或內(nèi)臟器官上，針刺方法上提出進(jìn)針快、捻針快和起針快的“三快針刺術(shù)”。1971年焦先生出版的《頭針療法》一書可作為頭針從傳統(tǒng)針灸學(xué)體系中分列出來的一個標(biāo)志，頭針成為一門獨立的針灸體系用于治療疾病，臨床應(yīng)用表明焦氏頭針在治療腦血管意外、腦外傷及后遺癥等腦源性疾病中有非常顯著的療效。如趙立杰等[8]采用電針刺激焦氏頭針的視區(qū)治療復(fù)視患者39例，結(jié)果痊愈22例，顯效14例，無效3例。任畢祥等[9]觀察焦氏頭針結(jié)合體針治療癲癇1例，針刺4個療程后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，8個療程后停服抗癲癇藥，12個療程后，治療期間未再發(fā)生癲癇，停止針刺隨訪2個月，癲癇未再次發(fā)作。

2.2 方云鵬頭針

方云鵬先生于上世紀(jì)50年代開始研究頭穴的特殊作用，1976年正式提出“頭皮針”治病理論。方氏頭針參考了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、生物全息論與大腦皮層定位理論，認(rèn)為人的頭頂上有一個俯伏的頭前尾后的人體縮影，提出了以伏象、伏臟、倒象、倒臟四大刺激區(qū)為核心的頭針體系，同時還有說話、書寫、記憶等刺激區(qū)，該學(xué)說對高血壓、冠心病、中風(fēng)等病應(yīng)用較廣，進(jìn)針方法以直刺或斜刺加捻轉(zhuǎn)為主，并使用了循按、提插、震顫、重壓等行針手法[10]。趙衛(wèi)鋒等[11]以針刺伏象區(qū)、倒象區(qū)為主治療中風(fēng)偏癱患者的運動功能障礙，結(jié)果顯示方氏頭針組可有效地促進(jìn)患肢運動功能的恢復(fù)。此外，方氏頭針治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙、中風(fēng)后失語、兒童多動癥等[12-14]疾病也有確切的療效。

2.3 湯頌延頭針

湯頌延教授將大腦皮層和中醫(yī)陰陽、臟腑學(xué)說結(jié)合起來，融合了生物全息理論，設(shè)計意象頭針模式，創(chuàng)立了湯氏頭針體系。該體系是以“陰陽點”為中心進(jìn)行劃定，將人體頭表面的額部、顳部發(fā)際的皮區(qū)，以頂耳線為界劃分前、后兩個部分，認(rèn)為頭皮前半部穴區(qū)如人體仰臥于頭部，此區(qū)域為“陰”，頭皮后半部穴區(qū)如人體俯臥于頭部，此區(qū)域為“陽”，前后二人的四肢均向左右兩側(cè)下垂[15]。治療時采用多針、短針、沿著頭皮刺，應(yīng)用提插手法，不捻轉(zhuǎn)，久留針為主，多用于治療腦源性疾病，如小兒腦癱、中風(fēng)、失眠等疾病[16，17]。

2.4 于致順頭針

于致順教授認(rèn)為針具刺入頭皮以后，針具、針具與組織間、組織被破壞等產(chǎn)生的物理、化學(xué)變化會產(chǎn)生一個“場”，作用于大腦皮層及有關(guān)部位，從而改善神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)病變肢體的感覺和運動障礙，這個學(xué)說被稱為“針場學(xué)說”[18]。于教授在“針場”理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合大腦皮層功能定位與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論，提出了于氏頭部腧穴七區(qū)劃分法[19]，針刺手法上以透刺、叢刺、長留針和間斷捻轉(zhuǎn)為主，主要用于中風(fēng)、腦性癱瘓、頭痛、兒童多動癥、癲癇等腦源性疾病的治療。馬力穎等[20]觀察針刺于氏頭針額區(qū)為主治療中風(fēng)后抑郁，對照組口服百憂解，結(jié)果治療4周后，兩組的評分無顯著性差異，說明于氏頭針能有效改善中風(fēng)后抑郁狀態(tài)。于建軍等[21]采用于氏頭針治療幻視1例，通過針刺枕區(qū)調(diào)整視覺中樞，針刺項區(qū)改善大腦后循環(huán)，從而調(diào)節(jié)枕葉的血液供應(yīng)，針刺3次后，患者幻視癥狀完全消失。近年來，于教授的學(xué)生將于氏頭針中的叢刺、長留針等理念與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，提出了“針康同步、動態(tài)治療、整體康復(fù)”的采用針康法治療腦卒中的指導(dǎo)思想，將于氏頭針與康復(fù)技術(shù)的治療效應(yīng)最大限度地發(fā)揮出來用于恢復(fù)腦卒中后的運動、語言、認(rèn)知、吞咽等各種功能障礙[22]，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時，于教授還將于氏頭針?biāo)枷肱c針具改革相結(jié)合，成功申請了一項實用專利——頭穴分區(qū)電鍉叢針，用于治療腦源性疾病[23]，為針灸針具改革注入了新的內(nèi)容。

此外，朱龍玉先生的顱針療法將頭頂看成人體的縮影，分布部位與方氏頭針伏象相反，其設(shè)計主要與經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系[24]；林學(xué)儉先生提出運動前區(qū)、顳三針、額五針等新的頭部穴區(qū)用于小兒腦癱、自閉癥、顱外傷后遺癥治療[25，26]；俞昌德先生提出的針刺顱骨縫治療腦血管疾病[27]；劉炳權(quán)教授將九宮八卦學(xué)說與頭穴相聯(lián)系，創(chuàng)立八卦頭針[28]；朱明清先生在頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案基礎(chǔ)上，總結(jié)出9條治療帶[29]；日本神經(jīng)外科醫(yī)生山元敏勝博士創(chuàng)立的山元氏頭針等[30]。

3 頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案的建立

頭針療法用于臨床后效果顯著，得到了迅速的發(fā)展。為了滿足國際間學(xué)術(shù)交流的需要，向全世界推廣和普及頭針技術(shù)，1983年，全國頭針協(xié)作組組長陳克彥起草了《中國頭皮針施術(shù)部位方法標(biāo)準(zhǔn)化方案》，此方案在昆明會議上通過，名稱定為《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》。該方案于1984年日本東京國際會議上通過，1989年日內(nèi)瓦國際會議上正式通過，1991年，世界衛(wèi)生組織出版的《WHO標(biāo)準(zhǔn)針灸命名（修訂版）》一書將該方案公開發(fā)布于全世界。該方案將頭皮部位按解剖名稱分為4個區(qū)，14條標(biāo)準(zhǔn)線，其中額區(qū)4條，頂區(qū)5條，顳區(qū)2條，枕區(qū)3條，其適應(yīng)癥主要為腦源性疾病。孔瑩等[31]針刺頂顳前斜線、顳前線、頂中線和頂旁1線結(jié)合氟哌啶醇治療抽動穢語綜合癥20例，結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組的療效明顯優(yōu)于單純針刺或藥物組。路連香[32]采用頭針療法治療小兒假性近視45例，選穴為標(biāo)準(zhǔn)頭穴線的枕上正中線和雙側(cè)枕上旁線，結(jié)果總有效率為93.3%。

4 小結(jié)

古代醫(yī)家使用頭穴治病，特別是對中風(fēng)、頭痛、驚風(fēng)、視物不明等神志病、五官病的治療有了初步的認(rèn)識，隨著臨床報道的增多、應(yīng)用范圍的擴(kuò)大、大量頭針著作的出版及基礎(chǔ)研究的深入，頭針療法現(xiàn)已成為獨立的治療體系，在針灸治病領(lǐng)域的影響力不斷提升。然而，由于理論依據(jù)、定位原則及臨床實踐的不同，形成了眾多學(xué)術(shù)流派，導(dǎo)致針刺部位有穴、線、區(qū)、帶的分歧，進(jìn)針上有叢刺、橫向刺、縱向刺的區(qū)別，行針上有捻轉(zhuǎn)、提插、抽氣法、進(jìn)氣法等補(bǔ)瀉的不同，同一固定的穴區(qū)在不同流派中有不同的治療作用，如湯頌延陽面區(qū)脊柱刺激區(qū)與頂枕帶為同一部位，主治卻恰好相反。這些理論的矛盾和疑惑給臨床操作者在選擇頭針流派及操作手法上帶來諸多困難，這勢必將會影響到頭針體系的進(jìn)一步發(fā)展。

針對上述問題，筆者提出以下建議：（1）根據(jù)各自學(xué)術(shù)體系的特點，加強(qiáng)臨床實際應(yīng)用以檢驗其療效，明確各頭針流派最佳臨床適應(yīng)癥；（2）在臨床研究上開展同一病癥不同頭針療法的對比研究，如在中風(fēng)病的治療上，對比觀察于氏頭針、焦氏頭針、頭穴標(biāo)準(zhǔn)線等不同頭針體系的療效差異，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選取最佳的方案；（3）對已有臨床研究及針灸文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)處理與分析，以便總結(jié)出同一病癥的最佳治療方法；（4）各家流派摒棄門戶之見，加強(qiáng)交流，對比異同，集各家之所長，明確頭針的有效刺激部位并具體量化刺激參數(shù)，然后在臨床上進(jìn)一步驗證療效，以促進(jìn)頭針療法的長遠(yuǎn)發(fā)展。