邵明珠，韓燕

宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，常執(zhí)行搶救任務(wù)，氣管插管以建立人工氣道來保持重癥患者的呼吸通暢，因此在臨床重癥監(jiān)護(hù)室常采用此急救措施，然而氣管插管雖然在挽救重癥患者的臨床意義十分重要[1]，但是護(hù)理不到位極易導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生。精心護(hù)理是一種現(xiàn)代化的綜合護(hù)理模式，是遵循“以人為本”理念，以患者為中心，將精心護(hù)理落實(shí)到醫(yī)院的日常護(hù)理工作中，為患者提供適合其心理需求的幫助，從而緩解患者的不良情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到提高重癥監(jiān)護(hù)室整體護(hù)理質(zhì)量的目的。本次研究抽取我院重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管清醒的40例患者為研究對象，研究分析在重癥患者氣管插管中行精心護(hù)理的必要性。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年02月-2019年06月期間我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管清醒的患者中隨機(jī)選取40例作為本次觀察對象，根據(jù)雙色球分組法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。參照組20例患者中包含男11例、女9例，年齡36-84歲，平均年齡（51.3±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組20例患者中包含男10例，女10例，年齡38-79歲，平均年齡（56.9±2.6）歲。本次研究取得患者及家屬知情同意，兩組患者的臨床資料P＞0.05，均衡一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參照組采取基礎(chǔ)性護(hù)理，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察、記錄，定期對急救設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查等；實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上行精心護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)?；颊呓邮軞夤懿骞芎?，由于患者語言交流不便且擔(dān)心自身病情，易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼的負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)采用非語言交流（肢體語言交流、文字交流、圖片交流等），緩解患者的不良情緒，最大程度的滿足患者不同層次的需求。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行健康知識及氣管插管知識宣講，讓其了解氣管插管的目的和作用，以及氣管插管非計(jì)劃性拔管的危害性，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性。（2）氣管插管護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)管的使用結(jié)合患者年齡、性別、頭顱大小選擇合理的長度和口徑。導(dǎo)管過細(xì)，氣道阻力大，患者呼吸產(chǎn)生的二氧化碳就容易蓄積，導(dǎo)管過粗，易壓迫器官粘膜和聲帶，造成缺血性損傷。因此選擇合理的口徑可有效避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，成年女性患者一般用7.0號的導(dǎo)管，插入深度為20cm左右，成年男性患者一般用7.5號的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。患者插管后護(hù)理人員定時(shí)清潔患者口腔及呼吸道分泌物，保證患者口腔無異味?？谇蛔o(hù)理時(shí)由2名護(hù)理人員進(jìn)行，一人固定導(dǎo)管一人進(jìn)行清洗，采用先吸除分泌物后用特制小牙刷刷牙，再用活性銀離子抗菌液浸泡的小紗布清洗?？谇蛔o(hù)理頻次是每天2次，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的每天4次。導(dǎo)管采用系帶外固定，一般成人使用的長度為繞過患者耳廓上在插管上系緊后再環(huán)繞兩圈打結(jié)即可。導(dǎo)管使用專用固定器或口含嘴在膠布固定的基礎(chǔ)上再加一條系帶，避免插管滑動(dòng)，這樣可有效降低導(dǎo)管的意外脫落。（3）預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。氣管插管患者常出現(xiàn)堵塞、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥。護(hù)理人員采用生理鹽水和蘭索拉唑或乙酰半胱氨酸的混合藥物定時(shí)霧化吸入、或者使用滅菌注射用水連續(xù)氧驅(qū)霧化吸入來稀釋痰液粘稠度，對于痰液粘稠者使用呼吸濕化治療儀氧療避免導(dǎo)管堵塞。評估置管患者的耐受程度，對有拔管傾向或煩躁不安的患者，適當(dāng)給予安全有效的肢體約束，使用防拔管約束手套或遵醫(yī)囑使用力月西微量泵靜脈給藥，使其恢復(fù)平靜，從而避免拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、患者的睡眠質(zhì)量改善情況、抑郁和焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)“%”表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組置管患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞0例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生共1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。參照組患者導(dǎo)管堵塞2例，非計(jì)劃性拔管2例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生共7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%。因此實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5%）顯著低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率（35%）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.873，P＜0.05）。

3 討論

在重癥患者進(jìn)行氣管插管后，患者容易產(chǎn)生不良情緒且極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，這樣不僅加重了患者病情，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全。因此對氣管插管患者采取精心的護(hù)理是十分重要的[2]。精心護(hù)理是從患者的心理、氣管插管護(hù)理、預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥護(hù)理三方面進(jìn)行有效干預(yù)，從而改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者采用精心護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組。這說明精心護(hù)理讓患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低了。

綜上所述，本次采用的護(hù)理干預(yù)方案能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了醫(yī)療效率。