閆臨宇，薛盛錦，于 曼

（1.福州市晉安區(qū)醫(yī)院口腔科，福建 福州，350014；2.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院口腔科，福建 福州，350014；3.湖北省十堰市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，湖北 十堰，442000）

正畸主要用于矯治牙齒錯頜畸形，能夠有效改善牙齒外觀，常以固定矯治為主。在治療期間，患者需要長時間佩戴固定矯治器，托槽粘結前對牙釉質的酸蝕造成的粗糙表面及托槽四周易于菌斑堆積；弓絲曲及其他正畸附件的增加妨礙牙齒清潔；正畸托槽、帶環(huán)周圍菌斑和唾液中變形鏈球菌與乳酸桿菌數目的增加，牙齒脫礦的危險系數明顯增加，加上托槽在一定程度上影響牙面的自潔功能，常使患者經正畸牙面上會形成白斑樣病損，影響牙齒美觀度，損害其功能[1]。為了有效維護正畸后的牙齒美觀度，針對牙面白斑樣病損問題，應該及時采取修復方法，有效消除病損，使牙齒恢復為協(xié)調、對稱、自然的狀態(tài)。正畸牙面白斑樣病損的常用修復方法包括樹脂滲透技術和微研磨技術，均可以有效清潔牙面、清除病損，提高牙齒的美學效果[2]。樹脂滲透技術在正畸治療后發(fā)生牙面白斑樣病損患者中的應用，利用酸蝕劑、干燥劑和Icon滲透樹脂等材料，封閉牙釉質的小管系統(tǒng)，阻止酸性物質滲入，進而強化牙體硬組織，避免牙面白斑樣病損的形成，達到美白修復的效果。微研磨技術則是一種侵入性治療方法，利用具有黏性、含有碳化硅顆粒的微研磨膏，打磨牙面，在物理摩擦和鹽酸化學腐蝕的共同作用下，清除白斑樣病損。本研究收集了58例正畸后牙面白斑樣病損患者的臨床資料，比較了滲透樹脂和微研磨技術修復的效果，并對修復后的牙齒美學效果進行了評價分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018年1月～2019年2月期間收治的58例正畸治療后發(fā)生牙面白斑樣病損患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各29例）。

納入標準：患者接受正畸固定矯治后出現(xiàn)牙面白斑樣病損，無樹脂充填物、貼面、烤瓷冠等修復體。排除標準：牙齒結構發(fā)育不良、牙釉質發(fā)育不全以及正畸治療前存在白色斑塊樣病損[3]。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

觀察組中，男女患者比例為13/16（患牙數量54顆），年齡范圍為16～35歲，平均年齡（26.16±3.09）歲。對照組中，男女患者比例為12/17（患牙數量51顆），年齡范圍為18～37歲，平均年齡（25.62±3.28）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應用樹脂滲透技術。檢查牙齒，對患牙編號。確定白色斑塊樣病損位置，檢測和計算白斑樣病損面積比。生理鹽水漱口，保持口腔和患牙的清潔，橡皮障隔濕。使用酸蝕劑作用于患牙牙面，靜置2min后將酸蝕劑強吸吸除，沖洗30s。吹干，涂布干燥劑30s。應用牙科滲透樹脂（德國DMG化學醫(yī)藥集團公司）均勻涂抹于患牙表面，靜置3min后擦去多余樹脂，二次涂布滲透樹脂1min，進行光固化及拋光處理，從而完成樹脂滲透修復治療。使用日本Canon EOS 500D單反數碼相機，拍攝修復后的患牙圖像，分析和判斷其修復效果，檢測白斑樣病損面積比。涂布樹脂?；佳姥烂姹３指稍铮?/p>

對照組應用微研磨技術。前期準備工作（編號、白色斑塊樣病損檢查，清潔患牙等）與觀察組基本一致。使用微研膏（美國皓齒公司），涂抹于患牙牙面的病損處，將白色斑塊完全覆蓋。使用拋光杯，進行加壓打磨，30s后進行沖洗。重復打磨5～10次后，沖洗、干燥。使用多樂氟-氟化鈉護齒劑，涂抹于牙面3min。完成微研磨修復治療后，拍攝修復后患牙圖像，分析和判斷其修復效果，檢測白斑樣病損面積比。

1.3 觀察指標

經過樹脂滲透修復治療和微研磨修復治療后，跟蹤隨訪6個月，觀察兩組患者的修復效果，調查了解其滿意度，對比兩組之間的差異性。①滿意度：自制滿意度調查量表，評價患者對于牙面白斑樣病損修復效果的滿意度（0～100分），統(tǒng)計對于修復效果感到十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60）分的患者比例，滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。②修復效果：檢測修復前、修復后1個月和修復后6個月的白斑樣病損面積比[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對于修復效果的滿意度

觀察組患者樹脂滲透修復效果的滿意度93.10%高于對照組患者修復效果滿意度72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見于表1：

2.2 兩組患者的修復效果

觀察組患者修復后1個月及6個月的修復效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2：

表1 兩組患者對于修復效果的滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者的修復效果比較（）

表2 兩組患者的修復效果比較（）

3 討論

口腔錯頜畸形除了會影響口腔功能、妨礙頜骨發(fā)育外還會影響容貌，并對全身健康造成危害。正畸可以改善牙齒排列，美化口腔和頜面部外觀[5]。但是正畸后牙面白斑樣病損的形成破壞了牙齒美學效果，應該采取有效的修復方法[6]。微研磨技術與樹脂滲透修復技術均可應用于正畸患者牙面白斑樣病損的修復。微研磨修復所使用的微研磨膏，含有碳化硅顆粒成分，涂抹于牙面白色斑塊樣病損處，能夠產生物理摩擦作用[7]。而微研磨膏中的鹽酸成分，能夠起到化學腐蝕作用。在微研磨膏的作用下，經過打磨處理，能夠去除牙面菌斑和牙釉質脫礦缺損，使牙面恢復正常的形態(tài)、色澤。配合使用氟化鈉護齒劑，能夠有效抑制細菌，預防菌斑生成，同時還能夠降低齲齒的發(fā)病率[8]。但是微研磨修復治療也存在著明顯的缺點，物理摩擦操作，對牙體組織產生一定的破壞。如果牙面白色斑塊樣病損較深，不宜采用微研磨修復技術[9]。

滲透樹脂技術一般應用于齲病的治療中，可以有效阻止齲病發(fā)展，修復齲病引起的病損。在牙面白斑樣病損修復中，同樣適用該治療方法，能夠有效處理牙齒色斑。滲透樹脂具有無色、透明、高流動性的特點，可應用于正畸患者牙面白斑樣病損修復治療。在治療中，滲透樹脂材料會滲透到釉質深處，與周圍牙釉質形成樹脂--釉質混合層，增加了釉質表面硬度，進而達到保護牙釉質的作用。滲透樹脂材料具有良好的生物相容性，作用于牙面病損處，滲透樹脂滲入到脫礦釉質結構中，能夠產生殺菌、抗炎、再礦化的作用效果。微研磨膏含6%的鹽酸和碳化硅顆粒，在牙面同時發(fā)生鹽酸的化學腐蝕作用及研磨料的機械研磨作用，不僅能去除有瑕疵的釉質表層，改善牙齒外觀，還能使釉質形成平滑而有光澤的表面，達到抑制色素沉著和菌斑粘附的目的，進而恢復牙面的顏色[10]。滲透樹脂材料中含有樟腦醌、脂類成分，具有一定的紫外線吸收和屏蔽作用，避免在紫外線照射下發(fā)生變色，具有優(yōu)越的顏色穩(wěn)定性[11]。與此同時，滲透樹脂材料具有良好的機械強度，能夠對牙體硬組織產生支撐作用，有效改善牙齒表面形態(tài)。滲透樹脂與正常牙釉質的折光系數接近，牙齒外觀、色澤更加協(xié)調、自然。相比于微研磨修復治療，樹脂滲透修復治療后的美學效果更好[12]。滲透樹脂技術的應用，具有封閉礦物質流失通道的同時，防止酸性物質入侵，避免病損持續(xù)加劇，能夠降低病情復發(fā)的風險[13]。在滲透樹脂治療正畸后牙面白斑樣病損的過程中，為了獲得更為理想的修復效果，需要考慮到各類影響因素，進而對治療方案進行相應的調整[14]。在應用滲透樹脂技術進行治療中，需要考慮到釉質脫礦程度和表面特性，合理選擇酸蝕劑種類，嚴格控制處理時間。經過滲透前釉質處理，獲得更好的滲透深度[15]。同時把握好滲透時間和作用次數，滲透時間應≥3min，2次涂布，能獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，應用滲透樹脂修復正畸患者牙面白斑樣病損，可以有效修復病損，改善牙齒表面形態(tài)，具有良好的美學效果。