盛曉燕

長期、大劑量使用影響骨代謝藥物而引發(fā)的骨質(zhì)疏松，被稱作藥源性骨質(zhì)疏松癥。藥源性骨質(zhì)疏松可嚴重降低患者的生活質(zhì)量及用藥依從性，進而影響原發(fā)疾病的治療效果。

常見的可引起骨質(zhì)疏松癥的藥物有以下幾類：

糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病、惡性腫瘤以及器官移植，臨床使用廣泛。長期使用糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁和成骨細胞減少，治療1年以上的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達30%～50%。老年人、長期使用糖皮質(zhì)激素超過3個月以上、有骨質(zhì)疏松家族史的人，以及低鈣飲食或維生素D缺乏的人更易發(fā)生與激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。如果在激素使用過程中出現(xiàn)急性或慢性腰痛或背痛、關(guān)節(jié)疼痛或活動受限、輕微損傷或慢性勞損即可發(fā)生骨折等情況，需要考慮激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。就診時需與醫(yī)生說明激素的用藥史，必要時做X線等檢查。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物，比如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等，主要用于控制各種類型的癲癇發(fā)作。由于這類藥物對一種藥物代謝酶有較強的誘導作用，能夠加速維生素D分解，減少鈣離子的吸收，長期服用可導致低鈣血癥、高堿性磷酸酶血癥，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或自發(fā)性骨折等。因此，凡是長期應(yīng)用抗癲癇藥物的患者，應(yīng)自用藥3個月或4個月后開始補充維生素D和鈣劑。

甲狀腺素

甲狀腺素是一種內(nèi)源性激素，主要用于甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的替代治療。如果服用過量，會引起骨骼系統(tǒng)脫鈣、骨吸收增加，導致骨質(zhì)疏松癥，使骨折風險增加。因此，在使用甲狀腺激素過程中，應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺激素（TSH）水平，及時調(diào)整藥物劑量，切忌過量。

噻唑烷二酮類降糖藥

噻唑烷二酮類降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮等可明顯改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖代謝紊亂，主要用于胰島素抵抗的2型糖尿病。由其引起的骨質(zhì)疏松常見于絕經(jīng)期女性患者，常表現(xiàn)為全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，對于已經(jīng)骨質(zhì)疏松或有過骨質(zhì)疏松骨折的病人，特別是絕經(jīng)后的女性，在可能的情況下，建議選擇其他種類的降糖藥。對于正在使用噻唑烷二酮類降糖藥的病人，要加強骨密度和骨代謝指標的監(jiān)測及隨訪。

還有一些藥物，患者在使用過程中也應(yīng)該警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生，如口服抗凝藥（如華法林），免疫抑制劑（如環(huán)孢素或他克莫司），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑），強效利尿劑（如呋塞米），以及肝素、甲氨蝶呤等，都容易引起藥源性骨質(zhì)疏松。

對于很多患者來說，骨質(zhì)疏松的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。比如患者在患病期間缺乏運動，無法獲得足夠的日光照射；疾病狀態(tài)下機體營養(yǎng)狀態(tài)的改變、激素水平紊亂等，這都加劇了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。為了最大程度地避免藥源性骨質(zhì)疏松，在使用這些藥物時，要注意嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，盡量避免長期大劑量使用藥物。另外，定期監(jiān)測骨代謝指標及骨密度，適當補充鈣劑和維生素D制劑，在身體條件允許的情況下，加強戶外活動，適當曬太陽，增加鈣吸收，這些都有助于避免藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。