甄俊改

骨盆骨折是臨床骨科常見疾病，是一組因交通事故、高處墜落、打擊傷等直接暴力與擠壓、跌倒等間接暴力引起的骨盆嚴重損傷性疾病[1]。失血性休克是重度骨盆骨折較常見、嚴重的并發(fā)癥，是臨床常見急癥，骨盆各骨以松質(zhì)骨為主，解剖結(jié)構(gòu)較特殊，周圍肌肉組織、血管、動靜脈叢豐富，骨折端出血及靜脈叢破裂會引起短時間內(nèi)大量失血，引起失血性休克，導致患者出現(xiàn)意識障礙、心動過速、呼吸困難，血壓下降等癥狀，嚴重危急患者生命安全[2]。本文就對重度骨盆骨折合并失血性休克患者的急診護理方法及效果進行探討，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的68例重度骨盆骨折合并失血性休克患者。①納入標準：均符合WHO中關于骨盆骨折診斷及分級標準、出血量≥1000 mL、患者或其家屬清楚研究內(nèi)容并自愿加入研究。②排除標準：合并多處骨折者、因其他原因致休克者、合并臟器及系統(tǒng)性疾病者。致病原因：23例為車禍傷，11例為打擊傷，16例為擠壓傷，10例為墜落傷，其他8例。其中合并尿道損傷8例，血氣胸12例，脾臟破裂11例，肺挫傷9例。其中男38例，女30例；年齡21～58歲，平均年齡（34.5±3.6）歲。

1.2 護理方法 患者均給予急診護理干預：具體方法：①病情評估：該類患者病情危急，在患者入院后對患者病情進行評估，通過詢問的方式短時間內(nèi)掌握患者年齡、發(fā)病原因、發(fā)病時間、癥狀、疾病史等基本資料，引導患者進行血、尿常規(guī)等實驗室檢查及X線、CT等影像學檢查，確定患者骨折部位、程度、出血量、休克原因，是否合并其它部位骨折及臟器損傷情況，采取正確的救治措施。②建立靜脈通路：密切關注患者血壓、心率、神志變化等生命體征變化情況，迅速、及時采用12～16號針頭選擇性對患者鎖骨下靜脈、上肢大靜脈、頸外靜脈處進行穿刺，為患者建立2～3條靜脈通路，遵循早期、足量、多通道的原則對患者進行抗休克治療[3]，積極補充血容量，確保搶救藥物、血制品及時輸入患者體內(nèi)；為患者輸入5%葡萄糖、生理鹽水，補充血液容量，增加血漿滲透性；記錄患者出血量、尿量、補液量，維持患者水電解質(zhì)平衡，有異常癥狀及時通知醫(yī)生處理。③呼吸道護理：使患者保持休克體位，抬高患者頭部及下肢以保證患者呼吸通暢、各臟器正常運行；將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、口腔異物堵塞呼吸通道，清除患者口腔及氣道異物、痰液，保證患者呼吸道通暢，給予面罩吸氧或鼻導管吸氧，濃度約為40%～50%，流速為4～6 L/min，對于嚴重呼吸困難者可進行氣管插管，輔助患者通氣。對于合并血氣胸患者積極配合醫(yī)生做好胸腔引流。④止痛止血護理：評估患者失血量，對患者骨折部位采用無菌紗布加壓包扎，根據(jù)骨折部位選取夾板、石膏、骨盆兜進行固定，減少骨折端出血量，減少搬運次數(shù)，降低患者疼痛感。若患者出血癥狀仍未得到控制，則及時配合醫(yī)生進行開放手術、血管栓塞介入術進行止血；對患者合并癥及時進行對癥處理；及時聯(lián)系手術室及相關醫(yī)護人員，做好手術準備。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組搶救成功率、病死率、護理滿意度。護理滿意度總分為100分，分值與患者護理滿意度呈正相關性。

2 結(jié) 果

68例患者中有66例搶救成功，病死2例，搶救成功率為97.06%，病死率為2.94%。68例患者中非常滿意31例（占比45.59%），滿意24例（占比35.29%），不滿意6例（占比8.82%），護理滿意度為91.18%。

3 討 論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、交通、建筑行業(yè)的興起，交通事故、建筑意外的發(fā)生率逐年上升，導致骨盆骨折發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增多，引起臨床高度重視。嚴重骨盆骨折患者發(fā)病突然、病情復雜，常合并多處臟器、軟組織損傷及其他部位骨折，出血量大，止血困難，極易引發(fā)失血性休克等并發(fā)癥，病死率高[4]。因此，對患者給予及時、有效的急診護理干預及時止血、改善患者休克癥狀、挽救患者生命至關重要。

在患者入院后，醫(yī)護人員應及時對患者病情進行評估，檢查患者氣道是否通暢，引導患者進行各項檢查，根據(jù)實驗室檢查及影像學檢查資料確定患者骨折、失血、臟器損傷情況，確定休克原因，便于急救措施的實施，能夠?qū)颊呓o予針對性治療方案，使患者得到及時、有效的治療，提高搶救成功率。通過建立靜脈通路、補液、輸血、擴充血容量、清除呼吸道痰液及異物、給氧等急救措施改善患者休克癥狀，保證患者呼吸通暢，確?；颊呱w征穩(wěn)定。對患者骨折部位進行加壓包扎、固定，進行止血處理，控制患者出血癥狀，為手術治療做好準備，贏取最佳治療時間。本研究結(jié)果顯示：68例患者中有66例均搶救成功，病死2例，搶救成功率為97.06%，病死率為2.94%，護理滿意度為91.18%。

綜上所述，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者給予及時、有效的急診護理干預的效果明顯，可以迅速控制患者病情進展，及時控制患者出血癥狀，縮短患者休克時間，使患者得到及時、有效的治療,挽救患者生命，提高搶救成功率，改善患者預后。