（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 康月花 寧夏人民醫(yī)院急救中心骨科 康萍）

醫(yī)院搶救病重病危的患者的關(guān)鍵科室便是急診科，這種科類包含患者的病癥情況復(fù)雜以及病癥種類多等特征。PDCA循環(huán)，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式，是二十世紀(jì)五十年代美國質(zhì)量管理學(xué)家休哈特博士首先提出的，對(duì)所有的管理活動(dòng)都適用，通過采用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式，能夠提升管理的質(zhì)量水平和效益。本次研究探討了引入計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式到急診護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 我院的急診科共有40名女性護(hù)理人員，其中，1名副主任護(hù)師，13名主管護(hù)師，15名護(hù)師，11名護(hù)士；12名為本科學(xué)歷，16名為專科學(xué)歷，12名為中專學(xué)歷；護(hù)理人員的年齡區(qū)間為19～36歲，護(hù)理人員年齡的平均數(shù)為27.58歲。本院在2014年10月引入了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式，并將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式引入急診科。本院在2014年2月選擇了150名具有可比性的急診患者，在2014年10月再次選擇150名具有可比性的急診患者，兩組男女患者均有75名，其中，軟組織受損、心肌梗死、骨折、急腹癥以及腦卒中的患者均有20名，發(fā)熱和腹瀉的患者均有25名。在施行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式之前選擇的150名患者的年齡區(qū)間為21～65歲，患者年齡的平均數(shù)為39.75歲；在施行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式之后選擇的150名患者的年齡區(qū)間為21～67歲，患者年齡的平均數(shù)為41.37歲。在施行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式前后患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）：急診科的人員組成計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理小組，分析護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的各類問題，并探討對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，根據(jù)急診科的工作特征和患者的相關(guān)需求，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。使急診科的所有護(hù)理人員都能對(duì)擬定的相應(yīng)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論和分析，并最終確定。通過管理小組的人員妥善安排。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理小組的成員對(duì)PDCA循環(huán)理論的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。將為患者提供整體全面護(hù)理作為每一個(gè)護(hù)理人員的目標(biāo)，強(qiáng)化安全護(hù)理的觀念。每一個(gè)護(hù)理人員都要熟稔護(hù)理管理的每一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作的過程中依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。監(jiān)督并抽查管理小組的護(hù)理質(zhì)量，確立相關(guān)激勵(lì)措施，賞罰分明。

1.2.3 檢查階段（C）：檢查每個(gè)階段的施行情況，并評(píng)價(jià)階段實(shí)施情況的效果。質(zhì)量管理小組的人員要檢查急診科室的每項(xiàng)護(hù)理工作，確保出現(xiàn)問題可以得到及時(shí)地解決，避免問題蔓延造成嚴(yán)重的后果。

1.2.4 調(diào)整階段（A）：總結(jié)計(jì)劃、執(zhí)行和檢查三個(gè)階段的情況，定期分析護(hù)理質(zhì)量的效果，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理的目標(biāo)，。探討存在的相關(guān)問題，以及其解決措施，有利于提升護(hù)理的質(zhì)量水平。在這個(gè)階段，總結(jié)護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和不足，能夠?yàn)橄乱粋€(gè)循環(huán)積累經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理質(zhì)量水平的提高。

1.3 醫(yī)學(xué)臨床觀察標(biāo)準(zhǔn) 使用本院自行擬定的量表，分別要求選擇的150名患者評(píng)價(jià)本院在引入并實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理前后的無菌物品合格率、消毒隔離合格率和醫(yī)患執(zhí)行率，抽查相關(guān)信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 通過實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)護(hù)理之后，無菌物品的合格率、護(hù)理消毒隔離的合格率以及醫(yī)患執(zhí)行率相比實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)護(hù)理之前，均有所提升，實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整循環(huán)護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)護(hù)理前后的各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較[n（%）]

3.討論

在本次研究中，通過引入并在急診護(hù)理管理中實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的循環(huán)管理模式之后，患者對(duì)于護(hù)理滿意程度顯著提升，且無菌物品合格率、消毒隔離合格率和醫(yī)患執(zhí)行率都有一定程度上的提升。四個(gè)階段緊密結(jié)合，保持循環(huán)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并得到合理的解決，有利于提高護(hù)理質(zhì)量水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。