（山東省棗莊職業(yè)學(xué)院校醫(yī)院 種法敏）

糖尿病患者通常伴有甲亢癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為多汗、乏力、心慌、多食多飲、體重減輕及雙眼突出等癥狀。對(duì)于該類患者在臨床治療上以降糖為主，但在選擇降糖藥物及胰島素制劑時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，采用甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊治療具有較為顯著效果[1]。現(xiàn)對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在2017年9月至2018年9月期間我院收治的80例糖尿病合并甲亢患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組患者。治療組（40例）男性25例，女性15例；年齡47～78歲，平均年齡（61.28±9.03）歲。對(duì)照組（40例）男性24例，女性16例；年齡45～79歲，平均年齡（61.28±11.07）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器疾病者；②伴有精神異?；虬柎暮Ｄ?；③伴有凝血功能障礙；④藥物過敏史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)，餐后2小時(shí)血糖＞11.1毫摩爾/升，促甲狀腺素為0.35μIU/ml，游離甲狀腺素＞25pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸＞9pmol/L；②臨床資料完整，可隨訪；③具有較好的用藥依從性，中途無退出；④所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)諾和靈R聯(lián)合抗甲亢藥物治療，具體治療方式為：每日餐前0.5h給予0.5U/kg諾和靈R，結(jié)合甲巰咪唑片，20mg/次，1次/d，共治療10d。治療組采用甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊，具體方式為：采用甘精胰島素進(jìn)行皮下注射，40IU/次，1次/d；聯(lián)合甲亢靈膠囊口服，4粒/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者FBG及2h PBG水平、甲狀腺激素水平、癥狀恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）形式展開，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 比較治療組與對(duì)照組血糖水平

治療組患者FBG、2h PBG水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療組與對(duì)照組患者血糖水平比較（）

表1 治療組與對(duì)照組患者血糖水平比較（）

組別 F B G（m m o l/L） 2 h P B G（m m o l/L）治療組（n=4 0） 6.2 9±0.5 7 8.8 9±1.6 1對(duì)照組（n=4 0） 7.9 1±0.6 8 1 1.6 7±2.5 8 t值 1 1.5 4 7 2 5.7 8 1 5 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 比較治療組與對(duì)照組甲狀腺激素水平

治療組患者促甲狀腺激素水平高于對(duì)照組，而甲狀腺球蛋白抗體及血清游離三碘甲腺原氨酸水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療組與對(duì)照組患者甲狀腺激素水平比較（）

表2 治療組與對(duì)照組患者甲狀腺激素水平比較（）

組別 促甲狀腺激素（m I U/L） 甲狀腺球蛋白抗體（m I U/L） 血清游離三碘甲腺原氨酸（p m o l/L）治療組（n=4 0） 3.6 8±0.8 1 0.0 5±0.0 1 6.1 1±1.2 1對(duì)照組（n=4 0） 1.2 2±0.5 9 0.2 1±0.1 1 1 5.6 6±2.6 9 t值 1 5.5 2 5 8 9.1 6 1 6 2 0.4 7 7 1 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 比較治療組與對(duì)照組癥狀恢復(fù)時(shí)間

治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間及胰島素用量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（）

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別 甲亢癥狀消失時(shí)間（d） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 胰島素用量（U）治療組（n=4 0） 8.3 9±1.3 2 7.3 8±1.3 3 4 3.5 9±3.4 9對(duì)照組（n=4 0） 1 7.0 2±2.5 2 1 5.3 0±2.6 9 5 7.0 1±3.2 1 t值 1 9.1 8 6 3 1 6.6 9 2 2 1 7.8 9 9 6 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.4 比較治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)

治療組發(fā)生低血糖2例（5.00%），甲亢高代謝1例（2.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組發(fā)生低血糖4例（10.00%），甲亢高代謝5例（12.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上較為常見的疾病，根據(jù)臨床研究資料表明，致病因素主要為：①甲狀腺功能亢進(jìn)可能會(huì)影響到患者胰島素β細(xì)胞功能，且隨著激素分泌、胰島素拮抗與敏感性的不斷增加，加上胰島素受體的減少，從而使得機(jī)體血糖升高及發(fā)生胰島素抵抗；②糖尿病與甲亢在遺傳免疫學(xué)方面有相同基礎(chǔ)，彼此可相互影響；③糖尿病患者甲狀腺水平的升高會(huì)在一定程度上增加腸道吸收葡萄糖量，從而進(jìn)一步促進(jìn)肝糖原分解，加快糖原異生的速度并升高其血糖。

臨床上對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療的目的在于降低血糖、調(diào)節(jié)血脂以及下調(diào)全血黏稠度等，同時(shí)還需要兼顧兩種疾病的治療。傳統(tǒng)對(duì)糖尿病并甲狀腺功能亢進(jìn)多采用抗甲亢藥物+諾和靈R治療，常用的抗甲亢藥物為甲硫咪唑，在臨床治療中能夠?qū)谞钕僦羞^氧化物酶活性進(jìn)行抑制，從而阻止甲狀腺中吸聚碘化物氧化，防止酪氨酸偶聯(lián)，并能夠?qū)谞钕偎丶叭饧谞钕僭彼岬姆置谟枰砸种疲罱K抑制甲狀腺激素的形成[2]。諾和靈R是臨床上較為常見的糖尿病藥物，兩種藥物的合并對(duì)于糖尿病并甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療具有一定效果，但療效并不理想。

甘精胰島素屬于長效胰島素，是臨床治療糖尿病患者較為常見的胰島素，具有藥效持久及中性pH液中溶解度低等多種特點(diǎn)，該藥物作用機(jī)制可抑制肝患者葡萄糖的形成，從而促進(jìn)如骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖，最終起到降低患者血糖，抑制脂肪細(xì)胞蛋白脂解、水解與糖的生成，對(duì)機(jī)體糖代謝狀況予以調(diào)節(jié)。經(jīng)皮下注射甘精胰島素可以對(duì)人的胰島分泌進(jìn)行模擬，長時(shí)間內(nèi)釋放，從而促進(jìn)患者基礎(chǔ)胰島素的獲取，對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)臨床研究資料表明，餐前經(jīng)皮下注射甘精胰島素，能夠?yàn)?小時(shí)PBG水平予以調(diào)節(jié)，起到平穩(wěn)降糖療效。甘精胰島素釋放的方式為持續(xù)、少量，因而藥效更為持久，該藥物與諾和靈R相比具有無時(shí)間、血液濃度平穩(wěn)等多種優(yōu)勢(shì)[3]。但采用甘精胰島素治療時(shí)需要考慮到峰值問題，由于甘精胰島素?zé)o峰值，盡管其在臨床治療中能夠有效地控制FBG穩(wěn)定，但無法有效控制餐后2小時(shí)血糖水平。因此為了能夠維持患者全天血糖的平穩(wěn)，餐前0.5小時(shí)口服降糖藥物的療效更佳，甲亢靈膠囊由山藥、龍骨、丹參、牡蠣、墨旱蓮及夏枯草組成，在臨床應(yīng)用中具有軟堅(jiān)散結(jié)及平肝潛陽的功效，能夠起到較好的降糖效果。將甲亢靈膠囊搭配甘精胰島素進(jìn)行治療能夠顯著提高血糖控制效果，同時(shí)也能降低胰島素的用量。本研究顯示，治療組患者FBG、2小時(shí)PBG水平、甲狀腺球蛋白抗體、血清游離三碘甲腺原氨酸水平、甲亢癥狀消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊能夠維持患者血糖的平穩(wěn)，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果良好，最終促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合甲亢靈膠囊在糖尿病伴甲亢治療中，不僅能長效控制血糖的穩(wěn)定，也能改善其甲亢癥狀，具有顯著療效。值得臨床大量推廣。