侯 賀 高 霞 翟玉瑩 李冬梅 董 真

(勝利油田中心醫(yī)院產(chǎn)房，山東省東營(yíng)市 257000，電子郵箱：slhouhe@163.com)

產(chǎn)婦分娩是一項(xiàng)偉大而漫長(zhǎng)的工程，一般整個(gè)分娩過(guò)程需要12～18 h，分娩時(shí)子宮每分鐘收縮3～5次，這一過(guò)程需要消耗巨大能量，需要及時(shí)補(bǔ)充。在產(chǎn)程中，孕婦不僅消耗能量，而且還需要忍受劇烈的疼痛，如何補(bǔ)充能量值得我們關(guān)注。在國(guó)外，產(chǎn)程中嚴(yán)格禁食，并且有成文的管理規(guī)定[1]，但在我國(guó)，未有類似的成文規(guī)定[2]。而在2010年，世界衛(wèi)生組織明確指出，陰道分娩過(guò)程中及時(shí)補(bǔ)充能量和液體是降低剖宮產(chǎn)術(shù)的措施之一，且提出，孕產(chǎn)婦在無(wú)明確的、高危的、有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)指征情況下，在產(chǎn)程中不應(yīng)該干擾孕婦飲食，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，制定方案鼓勵(lì)低風(fēng)險(xiǎn)孕婦在產(chǎn)程中進(jìn)食、飲水，為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，提供精神情感支持[3]。有關(guān)產(chǎn)程中飲食管理對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒影響的研究較少，本研究觀察個(gè)性化的飲食護(hù)理方案對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取便利抽樣法選取2017年10～12月在我院住院的足月妊娠孕婦100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕37～42周；(2)孕婦年齡25～45周歲；(3)精神正常，意識(shí)清醒，無(wú)其他并發(fā)癥的初產(chǎn)婦；(4)同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)及過(guò)期產(chǎn)的孕產(chǎn)婦；(2)合并其他疾病的經(jīng)產(chǎn)婦；(3)孕產(chǎn)婦精神異常及無(wú)法參與全程研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：住院后護(hù)士及助產(chǎn)士給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如在分娩過(guò)程中不能吃生冷、寒涼食物(如西瓜、苦瓜、珍珠粉、冰水等)，以免產(chǎn)生胃痛、頭痛等不適反應(yīng)，在不同的待產(chǎn)期間、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，根據(jù)孕婦本人的意愿進(jìn)食，對(duì)孕婦出院前進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用個(gè)性化的飲食護(hù)理模式，在待產(chǎn)期間、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程給予不同的飲食護(hù)理方案。具體措施如下：(1)成立產(chǎn)程入量管理飲食護(hù)理小組。產(chǎn)程入量管理小組由1名產(chǎn)科主任醫(yī)師，1名營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師，1名兒科主任醫(yī)師，1名經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)，1名助產(chǎn)研究生及3名助產(chǎn)士等8名醫(yī)護(hù)人員組成。(2)分階段干預(yù)。第一階段：此階段為產(chǎn)婦在分娩當(dāng)天準(zhǔn)備待產(chǎn)時(shí)，適當(dāng)進(jìn)食一些食物補(bǔ)充體力，選擇一些富有營(yíng)養(yǎng)、清淡而且易于消化的食物，如掛面、餛飩、雞湯等。同時(shí)也可以隨身攜帶一些高能量的小零食，如小蛋糕、巧克力等，以隨時(shí)補(bǔ)充分娩過(guò)程中所消耗的體力。第二階段(第一產(chǎn)程)：可進(jìn)食半流質(zhì)食物，第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦應(yīng)盡可能補(bǔ)充能量，比如面條、餛飩，也可以吃一些比較稀軟、清淡且易消化的食物，比如面包、蛋糕等，以碳水化合物為主，食物在胃中停留的時(shí)間較短，可減少產(chǎn)婦在宮縮過(guò)程中因緊張引起的不適。第三階段(第二產(chǎn)程)：可進(jìn)食流質(zhì)食物，當(dāng)產(chǎn)婦即將進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，隨著宮縮的強(qiáng)度加劇，體能消耗增加，很多產(chǎn)婦不愿意進(jìn)食，在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)適當(dāng)給予果汁、紅牛、菜湯或者紅糖水、藕粉等流質(zhì)食物，以補(bǔ)充體力，增加產(chǎn)力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間；(2)分娩過(guò)程中宮縮及產(chǎn)后2 h出血量、用藥情況；(3)陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)道助產(chǎn)器械使用率；(4)新生兒窒息發(fā)生率、臍動(dòng)脈血pH值及轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care center，NICU)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況比較 實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、陰道助產(chǎn)率、因?qū)m縮乏力需要補(bǔ)液率均短于或低于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組催產(chǎn)素使用率及陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況比較

2.2 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒窒息率、新生兒隨機(jī)血糖、轉(zhuǎn)NICU率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；但實(shí)驗(yàn)組臍動(dòng)脈血pH高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒情況比較

3 討 論

分娩是一個(gè)極其消耗體力的痛苦過(guò)程，由復(fù)雜的神經(jīng)和體液系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，難以忍受的分娩疼痛所帶來(lái)的各種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)極大地消耗孕婦的精力與體力，一旦產(chǎn)力消耗過(guò)度且未能及時(shí)補(bǔ)充能量，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)分解代謝加快，給孕婦和胎兒帶來(lái)極大危害[4]。有研究顯示，產(chǎn)程進(jìn)食可延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響新生兒的生命及孕產(chǎn)婦的生命健康；但也有研究表明，產(chǎn)程中合理的飲食，能保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程有充足的能量，縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)率及催產(chǎn)素的使用率[5-6]。而有研究表明，在產(chǎn)程中進(jìn)食固體食物可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其在第一產(chǎn)程中，原因可能是進(jìn)食后增加了消化道的負(fù)擔(dān)，子宮血流減少，影響子宮肌收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[7]。根據(jù)產(chǎn)程制訂個(gè)性化的飲食方案對(duì)孕產(chǎn)婦的順利分娩有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、陰道助產(chǎn)率、因?qū)m縮乏力需要補(bǔ)液率均短于或低于對(duì)照組(均P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[8-9]相似。提示個(gè)性化的飲食管理，食物搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，能為孕產(chǎn)婦提供充足的能量，縮短第二產(chǎn)程，減輕宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血及陰道助產(chǎn)率。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒的血糖、新生兒的窒息率及入住NICU率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與Wen[10]研究結(jié)果相似。臍動(dòng)脈血pH可以反映胎兒功能氧合及酸堿平衡狀態(tài)，本研究中實(shí)驗(yàn)組臍動(dòng)脈血pH高于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化飲食管理可以調(diào)節(jié)臍動(dòng)脈血pH，但其對(duì)預(yù)防新生兒缺氧的癥狀是否有積極作用還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，為孕婦制訂個(gè)性化的飲食方案，可以縮短總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量及陰道助產(chǎn)率，調(diào)節(jié)臍動(dòng)脈血pH，從而促進(jìn)母嬰健康，值得推廣。