甘鳳霜 岑愛麗 潘紅蘭 莫蘭梅 方青華

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，南寧市 530199，電子郵箱：691135745@qq.com)

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)是在逆行性胰膽管造影技術(shù)(endoscopic retrograde colangiopancreatography，ERCP)基礎(chǔ)上建立起來的，可以迅速解除膽道梗阻，降低膽道壓力，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、耗時短、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-2]。但是鼻膽引流管質(zhì)地較硬且又細又長，移動摩擦?xí)?dǎo)致患者鼻部及咽喉部的不適感，而且一旦發(fā)生非計劃性拔管，易引起術(shù)后并發(fā)癥，增加患者二次手術(shù)的痛苦[3]。如何固定鼻膽引流管提高患者的舒適度，減少非計劃性拔管率，減輕護理人員的工作量，是護理工作者關(guān)注的重點問題。本研究改良鼻膽引流管的固定方法，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2018年9月在我院住院的160例行ERCP+ENBD的患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)檢查明確需行ERCP+ENBD手術(shù)的患者；(2)愿意參加本項目的研究；(3)年齡>16歲，神志清醒，具有一定的語言表達能力和理解力。排除神志不清及語言表達能力和理解力障礙的患者。采用單雙法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例，其中對照組男62例，女18例，年齡19～86歲；觀察組男59例，女21例，年齡20～88歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前向患者及家屬介紹留置鼻膽引流管的重要性和注意事項。均按常規(guī)方法行ERCP+ENBD，置入鼻膽引流管順導(dǎo)絲，撤導(dǎo)絲退鏡，在鼻膽引流管出鼻孔處用記號筆做好置入深度的標記，并做好體外導(dǎo)管的標識及注明置入的時間[4]。術(shù)后按ERCP+ENBD常規(guī)護理。

1.2.1 對照組固定方法：用一根扁繩在鼻膽引流管出鼻腔處打一死結(jié)，經(jīng)耳廓上方經(jīng)枕部至對側(cè)耳后再打一死結(jié)，鼻膽引流管在同側(cè)耳郭的上方經(jīng)耳后在面頰部再用膠布固定，鼻翼處再用一根膠布固定,余下的鼻膽引流管繞成直徑為10 cm的圓圈并用蝴蝶夾固定于患者的衣服上。

1.2.2 觀察組固定方法：取一根長約1 cm的橡膠管，在橡膠管中間剪對穿開一直徑約0.1 cm小孔；選用一次性口罩剪去口罩中間部分，留取口罩繩及兩側(cè)1 cm的寬度，將口罩繩穿過橡膠管中，橡膠管停留在口罩繩中間位置，將鼻膽引流管從對穿小孔穿過，將兩側(cè)口罩繩掛于兩耳(如同戴口罩)，將鼻膽引流管經(jīng)同側(cè)耳廓的上方經(jīng)耳后在頸部用3M膠布固定，余下的鼻膽引流管繞成直徑為10 cm的圓圈并用蝴蝶夾固定于患者的衣服上。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者從置入鼻膽引流管到主動拔除期間的非計劃拔管的例數(shù)；(2)患者的舒適度中，恐懼焦慮情況采用焦慮自評量表進行評價，量表由20個條目組成，每個條目采用4級評分(1～4分)，根據(jù)量表總分換算成標準分，標準分≥50分為焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴重；(3)患者對護理的滿意度：自制滿意度調(diào)查表在患者出院前調(diào)查患者對鼻膽引流管固定方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計劃拔管率的比較 留置鼻膽管期間，對照組管道脫出5例(6.3%)，觀察組無管道脫出病例，對照組患者管道脫出率高于觀察組(χ2=5.161，P=0.023)；對照組和觀察組分別有15例(18.8%)和3例(3.8%)出現(xiàn)鼻膽管外移，對照組患者鼻膽管外移率高于觀察組(χ2=54.720，P<0.001)。

2.2 兩組患者舒適度比較 觀察組局部皮膚反應(yīng)率、體位不適率、恐懼焦慮率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的舒適度比較[n(%)]

2.3 兩組患者對鼻膽引流管固定方法滿意度的比較 觀察組75例(93.8%)患者對鼻膽引流管固定方法滿意，對照組50例患者(62.5%)滿意，觀察組患者滿意率高于對照組(χ2=22.850，P<0.001)。

3 討 論

ENBD是將一根細長的引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入膽管中，再經(jīng)鼻腔引至體外，是膽汁的體外引流途徑[5]，該引流術(shù)能快速解除膽管梗阻，引流膽汁，控制感染，治療疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。但鼻膽引流管質(zhì)地硬且細長，如何提高置管患者的舒適度、降低術(shù)后非計劃性拔管率，一直備受護理人員的關(guān)注。

傳統(tǒng)的扁繩固定方法需在鼻膽管出鼻孔處用扁繩打一死結(jié)以固定住鼻膽管，但因扁繩無彈性，與管子之間有一定的縫隙，容易導(dǎo)致鼻膽引流管來回移動，引起患者口鼻部、咽喉部不適，且扁繩較硬，死結(jié)容易摩擦鼻翼周圍皮膚導(dǎo)致皮膚起水泡，甚至破損，且隨著頭部的活動，扁繩隨時移位，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理。為防止管道脫出，護理人員需反復(fù)調(diào)整固定扁繩的位置，增加工作量。為改善這種情況，我們使用一次性口罩及橡膠管固定鼻膽引流管，橡膠管既柔軟又有彈性且摩擦力較大，具有很好的固定作用，可以避免鼻膽引流管的移動和滑脫，又可以提高患者的舒適度，同時口罩繩掛于患者雙耳，其不會隨著患者的活動而移位或脫落，護理人員無須反復(fù)調(diào)整繩子位置，減少其工作量，患者也無須擔(dān)心引流管會隨自身的移動而移位或脫落，消除其恐懼心理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻膽管外移率和脫出率低于對照組，患者舒適度及滿意度高于對照組(P<0.05)。筆者認為采用一次性口罩及一次性橡膠管固定鼻膽引流管，可提高患者的舒適度，減少非計劃拔管率，而且一次性口罩及一次性橡膠管價格低廉，取材方便，易于在臨床上推廣應(yīng)用。