閆小妮 王 瑩 邢娟麗 姚晚俠 呂 軍

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西省西安市 710061，電子郵箱：1037191845@qq.com；2 西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西省西安市 710125；3 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西省西安市 710061)

記錄住院患者24 h液體出入量是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。24 h液體出入量是反映機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要指標(biāo)，對(duì)其準(zhǔn)確記錄對(duì)醫(yī)務(wù)人員了解病情、診斷疾病、選擇和調(diào)整治療方案及觀察藥物效果具有重要作用[2]，還可以有效控制不同液體量對(duì)患者造成的不良影響，減少并發(fā)癥[3]。然而在臨床實(shí)踐中，液體出入量的記錄容易出現(xiàn)缺陷和誤差[4]。肝硬化腹水的治療需要根據(jù)患者的容量失衡表現(xiàn)特征、檢驗(yàn)指標(biāo)及實(shí)際液體出入量等進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而調(diào)整治療和護(hù)理方案。既往關(guān)于液體出入量記錄質(zhì)量的影響因素、臨床護(hù)理中記錄液體出入量存在的問題及對(duì)策的研究較多[5-9]，但關(guān)于不同護(hù)理干預(yù)對(duì)患者液體出入量記錄的影響效果研究較少。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化專項(xiàng)護(hù)理管理對(duì)肝硬化腹水住院患者液體出入量記錄的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3～6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的207例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，均經(jīng)2009年美國肝病研究學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水診治指南以及《內(nèi)科學(xué)》第7版[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：經(jīng)血液及腹部超聲、CT檢查確診為肝硬化的患者，經(jīng)腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤，排除近期有明顯消化道出血、嚴(yán)重心肺功能衰竭、肝性腦病及血性腹水患者。所有患者按科室病區(qū)的空床隨機(jī)收住，根據(jù)病區(qū)將患者分為觀察組100例和對(duì)照組107例。其中觀察組男68例，女32例；年齡40～68(52.25±6.94)歲；農(nóng)民48例，職員34例，干部18例；大專及以上文化程度52例，其他48例；肝功能分級(jí)A級(jí)28例，B級(jí)39例，C級(jí)33例。對(duì)照組男性70例，女性37例；年齡40～68(51.86±6.32)歲；農(nóng)民50例，職員33例，干部24例；大專及以上文化程度59例，其他48例；肝功能分級(jí)A級(jí)31例，B級(jí)49例，C級(jí)27例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)對(duì)照組采用常規(guī)液體出入量記錄模式，即告知患者及家屬需要記錄液體出入量，病室門后貼有液體出入量記錄項(xiàng)目列表及食物量化對(duì)照表，病室衛(wèi)生間放置公用尿壺或量杯。(2)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理模式細(xì)化流程，統(tǒng)一對(duì)護(hù)士進(jìn)行出入量記錄專項(xiàng)護(hù)理管理流程培訓(xùn)，改進(jìn)宣教方式，增加干預(yù)措施，即責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑后評(píng)估患者的文化及知識(shí)水平，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行5～10 min健康教育，告知詳細(xì)準(zhǔn)確記錄液體出入量的方法及重要意義，為患者提供個(gè)人專用統(tǒng)一量杯、逐個(gè)發(fā)放液體出入量記錄項(xiàng)目列表、食物量化對(duì)照表、液體出入量記錄表格和筆，詳細(xì)講解記錄要求和方法，床頭懸掛溫馨提示標(biāo)識(shí)卡，第一個(gè)24 h由各班護(hù)士一對(duì)一監(jiān)督記錄，對(duì)此后的記錄隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。所有護(hù)士均經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理培訓(xùn)合格。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者對(duì)液體出入量記錄的認(rèn)知情況：是否知曉準(zhǔn)確記錄的重要性、能否明確記錄條目(能否說出至少5條記錄內(nèi)容)、是否使用量杯、是否使用食物量化對(duì)照表；(2)液體出入量記錄缺陷發(fā)生情況，包括估算錯(cuò)誤、項(xiàng)目缺失、遺漏記錄、總結(jié)錯(cuò)誤。缺陷發(fā)生率=出現(xiàn)各單項(xiàng)缺陷人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)×100%；(3)醫(yī)生滿意度：采用液體出入量專項(xiàng)護(hù)理工作滿意度表調(diào)查醫(yī)生對(duì)液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理工作的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士能否及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、能否準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、能否準(zhǔn)確判斷患者病情變化、能否準(zhǔn)確報(bào)告病情、能否對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的健康教育、能否及時(shí)與醫(yī)生溝通解決患者問題、護(hù)士知識(shí)水平能否滿足臨床護(hù)理需求、護(hù)患記錄報(bào)告是否一致、護(hù)士是否重視液體出入量記錄，共10個(gè)條目。所有條目均分為能、部分能、不能3個(gè)選項(xiàng)，分別記5、3、0分，滿分為50分，得分越高，表示工作滿意度越高；得分越低，表示工作滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)液體出入量記錄的認(rèn)知情況 觀察組患者對(duì)準(zhǔn)確記錄液體出入量重要性的知曉率、使用量杯率、明確記錄條目率、使用食物量化對(duì)照表率均大于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對(duì)液體出入量記錄的認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.2 液體出入量記錄缺陷發(fā)生率比較 觀察組患者記錄缺陷總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，且液體出入量估算錯(cuò)誤、項(xiàng)目缺失、遺漏記錄、總結(jié)錯(cuò)誤等缺陷發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者記錄缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 醫(yī)生對(duì)液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理工作的滿意度比較 醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行準(zhǔn)確的健康教育、護(hù)患記錄報(bào)告一致性、液體出入量記錄重視程度的滿意度得分及總滿意度得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)生對(duì)液體出入量專項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度比較(x±s，分)

組別n及時(shí)溝通健康教育知識(shí)水平護(hù)患記錄報(bào)告一致重視程度總滿意度對(duì)照組154.33±0.973.40±0.824.06±1.033.40±0.823.53±0.9137.80±3.50觀察組154.73±0.704.73±0.704.60±0.824.46±0.914.73±0.7044.93±0.22 t值-1.146-4.183-1.293-2.477-3.674-4.976P值0.2710.0010.2170.0270.0030.001

3 討 論

肝硬化腹水患者在治療上需要合理利尿、適當(dāng)放腹水、控制液體入量，但利尿放腹水治療后若護(hù)理不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而引發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，加重病情，延緩康復(fù)[11]。合理控制肝硬化腹水患者的液體出入量，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[12]。研究表明，大部分患者對(duì)監(jiān)測液體出入量的認(rèn)知水平較低，約74.5%的患者不知道記錄液體出入量的目的和重要性，40.8%的患者不知道服用利尿劑的注意事項(xiàng)，79.6%的患者不知道液體出入量記錄的內(nèi)容，而是否明確相關(guān)行為目的是影響患者能否正確履行醫(yī)囑的重要原因[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)準(zhǔn)確記錄液體出入量重要性知曉率、使用量杯率、明確記錄條目率、使用食物量化對(duì)照表率均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理提高了肝硬化腹水患者對(duì)液體出入量管理的認(rèn)知。因此，加強(qiáng)監(jiān)測液體出入量的健康教育和指導(dǎo)，讓患者充分了解液體出入量變化是病情變化的重要提示，并教會(huì)其正確的測量和記錄方法，可以促進(jìn)患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

有研究顯示，50%的患者不清楚記錄液體出入量的目的和方法，大部分患者記錄的液體出入量數(shù)據(jù)不客觀，行為目的明確者的液體出入量記錄準(zhǔn)確度明顯高于行為目的不明確者，疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平低的患者記錄的液體出入量數(shù)據(jù)以主觀評(píng)估多見，且其行為與認(rèn)知水平相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)記錄缺陷總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，液體出入量估算錯(cuò)誤、項(xiàng)目缺失、遺漏記錄、總結(jié)錯(cuò)誤的發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理可降低患者液體出入量記錄過程中的缺陷發(fā)生率。因此，臨床護(hù)士在加強(qiáng)對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行知識(shí)宣教的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行行為目的教育，使患者掌握正確的測量和記錄方法，減少缺陷發(fā)生，提高記錄的準(zhǔn)確率，同時(shí)提高患者液體出入量管理的自我監(jiān)測能力。標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理提高了肝硬化腹水住院患者對(duì)液體出入量記錄的認(rèn)知狀況，降低了住院期間液體出入量記錄缺陷發(fā)生的頻次，使患者能科學(xué)規(guī)范地配合醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)[15]。

本研究結(jié)果還顯示，醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行準(zhǔn)確的健康教育、護(hù)患記錄報(bào)告一致性、重視液體出入量記錄的滿意度及總滿意度得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理可以提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。由此可見，患者的認(rèn)知、護(hù)理干預(yù)效果與滿意度具有層級(jí)遞進(jìn)的關(guān)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理能增加患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知，提升患者自我管理能力，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生對(duì)液體出入量記錄專項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化液體出入量專項(xiàng)護(hù)理管理使醫(yī)護(hù)患協(xié)同關(guān)注病情，致力于患者液體出入量平衡管理，提高患者對(duì)病情變化、治療護(hù)理效果的了解程度和參與度，同時(shí)提高患者出院后的自我管理能力，提升服務(wù)質(zhì)量，能進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)[16]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化專項(xiàng)管理應(yīng)用于肝硬化腹水住院患者液體出入量記錄的護(hù)理中，具有良好效果，可為臨床護(hù)士實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提供依據(jù)，值得推廣。