尉萬(wàn)春，張其成

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

新安醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)中獨(dú)樹(shù)一幟的流派，其以臨床療效突出為特征，地域集中，思想獨(dú)特，學(xué)術(shù)鮮明，自宋代張擴(kuò)開(kāi)端至今，經(jīng)家族式傳承，在不同歷史時(shí)期大家迭出，涌現(xiàn)出一批地域性名醫(yī)。新安醫(yī)家在中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域亦有突出貢獻(xiàn)，除卻綜合醫(yī)書(shū)中的養(yǎng)生類(lèi)記述外，按王樂(lè)匋《新安醫(yī)籍考》輯錄的文獻(xiàn)資料，養(yǎng)生類(lèi)專(zhuān)著達(dá)15種之多，其中包括《資生經(jīng)》《房術(shù)奇書(shū)》《養(yǎng)生類(lèi)要》《芝譜》《菌譜》《老老余編》《養(yǎng)生余錄》《勿藥元詮》《衛(wèi)生雜錄》《卻病延年法》《酒譜》《遵生內(nèi)編》《遵生外編》《修養(yǎng)須知》《啖芋齋雜錄》，目前雖僅存《房術(shù)奇書(shū)》《老老余編》《養(yǎng)生余錄》《勿藥元詮》《衛(wèi)生雜錄》《卻病延年法》《修養(yǎng)須知》《啖芋齋雜錄》，亦足見(jiàn)新安醫(yī)家對(duì)養(yǎng)生的重視[1]。新安各醫(yī)家從不同視角闡發(fā)了促進(jìn)人體健康的指導(dǎo)原則和方法，具有鮮明特征。

1 固本培元，先后天相顧，惜精保氣

固本培元思想是新安醫(yī)家所特有的學(xué)術(shù)思想之一，首倡者乃汪機(jī)。其在《石山醫(yī)案·營(yíng)衛(wèi)論》中提出陰不足則血不足、陽(yáng)不足則氣不足，將氣血和陰陽(yáng)聯(lián)系起來(lái)，并且開(kāi)創(chuàng)采用人參、黃芪治病保健的先河，其認(rèn)為人參、黃芪味甘生血，氣溫補(bǔ)陽(yáng)，是調(diào)補(bǔ)中焦脾胃之圣藥，脾胃健則營(yíng)衛(wèi)和，元?dú)庾阅芙⊥匈Y，邪可盡除，病可自愈，以人參、黃芪為主藥的調(diào)補(bǔ)脾胃元?dú)庵f(shuō)，占據(jù)主導(dǎo)地位[2]78。汪機(jī)的卻病養(yǎng)生思想在于扶助中焦脾胃以補(bǔ)益元?dú)?，其將調(diào)攝人體生機(jī)之陰陽(yáng)、培護(hù)生命之元?dú)獾摹肮瘫九嘣彼枷胩岬搅溯^高的地位。

其后孫一奎首創(chuàng)“命門(mén)動(dòng)氣”之說(shuō)，認(rèn)為命門(mén)為腎間動(dòng)氣，有名而無(wú)形，命門(mén)動(dòng)氣為生生不息的生命之根，《孫文垣醫(yī)案》中載有“壯元散”“壯元湯”等固本培元之方劑[3]。孫一奎主張通過(guò)培補(bǔ)腎和命門(mén)的元?dú)庖赃_(dá)到“固本培元”的目的，較汪機(jī)以單用人參、黃芪之法，加入溫補(bǔ)腎命之品，將補(bǔ)氣藥和溫陽(yáng)藥整合應(yīng)用，豐富和發(fā)展了以單一從脾胃入手的治法，兼顧脾腎，提出了較為完善的“固本培元”思想，也為李中梓提出“先天之本”“后天之本”的學(xué)術(shù)思想提供借鑒。徐春甫正式提出“保元?dú)狻币责B(yǎng)生的思想，這是“固本培元”思想在中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。徐春甫在《老老余編·保養(yǎng)論》指出：“人由氣生……凡在萬(wàn)形之中，所保者莫先于元?dú)?，攝養(yǎng)之道，莫若守中實(shí)內(nèi)以陶和”[4]11，強(qiáng)調(diào)了元?dú)獾闹匾?；《養(yǎng)生余錄·總論養(yǎng)生篇》：“人所以得全其生命者，以元?dú)鈱訇?yáng)，陽(yáng)為衛(wèi)；以血脈屬陰，陰位榮，榮衛(wèi)常流，所以長(zhǎng)生矣”[4]109，闡釋了元?dú)庠谌梭w的陰陽(yáng)屬性和作用；《老老余編·天元之壽精氣不耗者得之》：“下焦在臍下，即腎間動(dòng)氣，分布人身……精氣散于下焦，榮華百脈，及欲想一起，欲火熾然，翕撮三焦，精氣流溢，并從命門(mén)輸瀉而去，可畏哉！嗟夫！元?dú)庥邢?，人欲無(wú)涯”[4]133，剖析了惜精節(jié)欲以保養(yǎng)元?dú)獾酿B(yǎng)生思想。徐春甫秉承新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想提出惜精節(jié)欲以養(yǎng)元?dú)獾木唧w措施，開(kāi)“固本培元”思想在中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域應(yīng)用之先河。

羅周彥將元?dú)庵畠?nèi)涵進(jìn)一步豐富，其在《醫(yī)宗粹言·元?dú)庹摗氛摷啊霸獨(dú)庹撃烁疽Z(yǔ)，言人之元?dú)庥忍珮O也，動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰。故置先后天之辨，而立元陰元陽(yáng)之門(mén)”“人之元?dú)庖惶珮O也，太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，陽(yáng)動(dòng)則為火，陰?kù)o則為水。水者精也，精者，元?dú)庵w所以立也。火者神也，神者，元?dú)庵盟孕幸病盵5]675，將水火、陰陽(yáng)、精神等元素一起并入元?dú)庵拍睢?/p>

并且羅周彥將“元?dú)饪仗搫t百病叢生”作為專(zhuān)篇在其著作中進(jìn)行論述，可謂是將保養(yǎng)元?dú)庖责B(yǎng)生的學(xué)術(shù)思想推向了新的高潮。其在《醫(yī)宗粹言·元?dú)饪仗撝律俨≌摗分兄赋?，人在母體中損傷人體的元陽(yáng)之氣，七情勞苦損傷人體的元陽(yáng)之氣，或者人體七情過(guò)度、飲食勞倦損傷元陰之氣是人體發(fā)生疾病的重要環(huán)節(jié)。《醫(yī)宗粹言·元?dú)庹摗ぴ獨(dú)馀c氣血所傷不同論》：“夫元?dú)庹?，天真之氣也，茍有所傷……唯宜溫存以養(yǎng)而藥用甘溫、甘寒之劑治之?！盵5]677元?dú)馓摀p百病皆生的思想最早是李東垣提出的，其所倡導(dǎo)的升提脾胃以壯元?dú)獾姆椒ㄊ侵嗅t(yī)學(xué)說(shuō)重要的一支，其元?dú)獾母拍顚儆诤筇煸獨(dú)?，涉及核心臟腑是脾。而新安醫(yī)家羅周彥也倡導(dǎo)元?dú)馓摀p百病生，不同的是羅彥周所指的元?dú)馓N(yùn)含了元陰和元陽(yáng)的概念，屬于先天元?dú)獾姆懂牐婕暗暮诵呐K腑是腎。

再如《養(yǎng)生余錄》中認(rèn)為人有乾元之氣、坤元之氣、庶氣、眾氣四氣?！耙辉磺畾猓癁榫?，精反為氣”，并且認(rèn)為天元之壽精氣不得耗泄，“腎間動(dòng)氣，分布人身，方其湛寂，欲念不興，精氣散于三焦，榮華百脈”“及欲想一起，欲火熾然，翕撮三焦，精氣流溢，并從命門(mén)輸瀉而去”“元?dú)庥邢?，人欲無(wú)涯”，系統(tǒng)闡釋了節(jié)制人欲、惜精保氣的保養(yǎng)思想內(nèi)涵[4]108-133。

2 外損致虛，提煉正氣，御邪復(fù)正

吳澄是倡導(dǎo)“外損致虛”學(xué)說(shuō)的主要醫(yī)家，其認(rèn)為內(nèi)虛為先，外因損耗為基，最終導(dǎo)致外損，因此應(yīng)注重?cái)z養(yǎng)正氣、保養(yǎng)精神、提煉正氣，以免受外邪耗傷。《不居集·外損》：“凡吾之所謂虛損者，合內(nèi)外真假而言之也，膠柱鼓瑟也。”[6]7吳澄認(rèn)為虛損不僅是由內(nèi)傷或者是久病虛損而引起，外感六淫、痰濕、食積、酒損、蟲(chóng)侵、失血等原因亦可引起虛損，并且提出“外損癥，即六淫之類(lèi)虛損也”。吳澄指出，體質(zhì)也是外損的重要因素，如《不居集·辨因》：“六淫為病，實(shí)因于天；外損而言，實(shí)因于人?！盵6]77若平素養(yǎng)生不慎，造成內(nèi)傷虛損的體質(zhì)，加之外因耗損，外損隨之而成。

外損的特征便是外感和內(nèi)虛并存，治療應(yīng)補(bǔ)益和散邪兩種思路并存，采用解托和補(bǔ)托兩種治法，其中解托法用于邪氣偏盛者，補(bǔ)托法用于正氣偏虛者。因外損病有別于內(nèi)損，故治法上切忌見(jiàn)虛濫補(bǔ)，并且應(yīng)注意飲食起居調(diào)攝，否則功效全無(wú)，如《不居集·虛損禁忌》：“凡酒色、財(cái)氣、飲食起居、多言、厚味，實(shí)病人生死關(guān)頭，遵之則不藥自愈，違之則終日服藥無(wú)益”[6]415，這是對(duì)疾病發(fā)生預(yù)后的一種思維，也對(duì)平素保健調(diào)理有重要意義。

其他新安醫(yī)家如王仲奇提出“物必先腐而后蟲(chóng)生，人必先傷而后邪入”，對(duì)人體虛損和邪氣侵襲的關(guān)系做了相應(yīng)探討，并且倡導(dǎo)治療虛損必須兼顧腎氣，遵循孫一奎“命門(mén)動(dòng)氣說(shuō)”，認(rèn)為腎氣旺盛則虛損可治，其思路類(lèi)似于吳澄的托補(bǔ)方法[7]。

3 重視脾胃，調(diào)節(jié)飲食，氣血可保

新安醫(yī)家對(duì)脾胃的重視程度極高，這在疾病防護(hù)和保健養(yǎng)生方面體現(xiàn)得尤為明顯。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·虛損門(mén)》關(guān)于“虛為勞傷中氣”“此陽(yáng)氣之虛也，從東垣補(bǔ)法”的論述傳承了李東垣重視脾胃的思想[8]。吳澄在繼承脾胃的基礎(chǔ)上，提出“理脾陰”的思想，對(duì)東垣學(xué)說(shuō)進(jìn)行有效的補(bǔ)充和完善，如“理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陽(yáng)，而不及脾中之陰，然虛損之人，多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨，皆無(wú)所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣。今以芳香甘平之品，培補(bǔ)中宮，而不燥其津液，雖曰理脾，其實(shí)健胃，雖曰補(bǔ)陰，其實(shí)扶陽(yáng)”[6]45。吳澄在傳承古人學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上依據(jù)實(shí)際進(jìn)行大膽革新，使中醫(yī)脾胃理論更加完備。《醫(yī)宗粹言·元?dú)庹摗逢U釋了脾胃后天之氣和先天之氣的關(guān)系，指出脾胃之氣對(duì)先天之氣具有充養(yǎng)的作用，后天之氣盛，則先天之氣足[5]113。汪機(jī)《石山醫(yī)案·病用參芪論》：“脾胃無(wú)傷，則水谷可入，而營(yíng)衛(wèi)有所資，元?dú)庥兴?，病亦不生，邪亦可除矣”[2]80，認(rèn)為脾胃健旺是資助元?dú)獾闹匾緩?，脾胃健則營(yíng)衛(wèi)之氣旺盛，元?dú)獾玫阶烫詈脱a(bǔ)充，病邪不易侵襲。羅周彥《醫(yī)宗粹言·直指病機(jī)賦》：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬(wàn)邪息，調(diào)和脾胃為醫(yī)中之王道?！盵5]576強(qiáng)調(diào)了脾胃之氣充足則百病不生的理念，認(rèn)為調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道。新安醫(yī)家多注重固護(hù)脾胃陰津，補(bǔ)充了先賢只注重氣與陽(yáng)的不足，是在新安醫(yī)家重視培補(bǔ)元?dú)饣A(chǔ)上的又一特色[9-10]。

新安醫(yī)家認(rèn)為飲食是調(diào)節(jié)脾胃最佳的途徑。首先，脾胃之傷一般始自飲食，如《養(yǎng)生余錄·養(yǎng)生篇》：“百病橫夭，多由飲食。飲食之患，過(guò)于聲色。聲色可絕而逾，飲食不可廢一日。為益亦多，為患亦多?！盵4]108《老老余編·論衰老》：“爽口物多終作疾?！盵4]28其次，相較于服用藥物，飲食調(diào)治更適宜于老人?！独侠嫌嗑帯わ嬍尘帯罚骸胺怖先擞谢迹讼纫允持?，食治未愈，然后命藥，此養(yǎng)老人之大要之法也”“飲食當(dāng)令節(jié)儉，若貪味傷多”“人年五十始衰，脾胃虛薄，食飲不多，易饑易飽，不得日限三餐，察其情而漸加之”“人年七十后，血?dú)馓搼v，全賴飲食扶持”[4]39?！独侠嫌嗑帯けｐB(yǎng)論》指出藥物損傷人體真氣，老人應(yīng)慎用，并且應(yīng)知藥之來(lái)源性味，以溫和性平為主[4]12。

清代方開(kāi)《卻病延年法》記述了9種按揉腹部的方法，具有調(diào)理脾胃的功能，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。將非藥物療法巧妙運(yùn)用于脾胃調(diào)養(yǎng)之中，可謂是創(chuàng)舉。

4 醫(yī)融儒道，重視調(diào)養(yǎng)，神氣同求

新安醫(yī)學(xué)發(fā)端于古徽州，新安醫(yī)家具有良好的儒釋道文化背景，并且將儒道養(yǎng)生方法融入了中醫(yī)養(yǎng)生方法中?！独侠嫌嗑帯ば巫C脈候》之“上壽之人，若衣食豐備，子孫勤養(yǎng)，承順慈親，恭行孝道，能調(diào)其飲食，適其寒溫，上合神靈，下契人理，此順天之道也”，體現(xiàn)了儒家養(yǎng)親孝道思想。孫一奎《赤水玄珠》中以身國(guó)同治思想比喻人體祛邪務(wù)盡是人體固本的先決條件：“設(shè)務(wù)姑息,而一味調(diào)補(bǔ)是務(wù),此猶南宋議和之說(shuō),豈知邪正不兩立,王業(yè)不偏安,然不伐賊,王業(yè)亦亡,坐而待亡,孰若伐之,古人以醫(yī)譬國(guó),豈徒語(yǔ)哉?！盵11]汪昂《勿藥元詮》提出儒道的調(diào)息之法，包括道教的小周天修行法門(mén)、蘇軾的養(yǎng)生頌等，通過(guò)導(dǎo)引和吐納等方法，使人體達(dá)到健康的目的[12]。其中道家六字訣養(yǎng)生法在《勿藥元詮》《老老余編》《養(yǎng)生余錄》等著作中均有體現(xiàn)。將道家調(diào)氣調(diào)神之法引入中醫(yī)養(yǎng)生專(zhuān)著，以達(dá)到調(diào)暢“五臟元真”之目的。

徐春甫《養(yǎng)生余錄》借鑒道家三元丹法的修養(yǎng)之法，將人體壽命分為天元、地元、人元之壽三類(lèi)，分別對(duì)應(yīng)精氣不耗、起居有常、飲食有度者得之。程鐘齡在道家養(yǎng)生吞咽金精玉液方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立飲華池水法用于滋陰，《醫(yī)學(xué)心悟·治陰虛無(wú)上妙方》之“二六時(shí)中，常以舌抵上腭，令華池之水，充滿口中，乃正體舒氣，以意目力送至丹田，口復(fù)一口，數(shù)十乃止”[13]，正合于《道樞·鴻蒙篇》中“靈龜共飲華池水,玄豹同藏碧谷煙”的記載[14]。孫文胤《丹臺(tái)玉案·卻妄》之“彼妄想者，名為客塵。而我真神，原不妄行。悠忽八極，神飛杳冥。真元幾何，堪此淫騁”，脫化于莊子逍遙游的虛曠清定之境，也是調(diào)神的重要方法[15]。項(xiàng)天瑞《同壽錄》亦強(qiáng)調(diào)通過(guò)應(yīng)用“調(diào)息”“小周天”“道經(jīng)六字訣”等方法達(dá)到“神凝氣固”，從而實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽[16]。

5 小結(jié)

新安醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀念獨(dú)具特色，可歸納為具有代表性的4種觀念，即固本培元之元?dú)庹摗⑼庑爸绿撝畠?nèi)外同治論、食調(diào)先于藥物論、融匯儒道重神氣論。新安醫(yī)家強(qiáng)調(diào)元?dú)庹?，提出突出邪氣可以致虛，并且積極融合儒道內(nèi)養(yǎng)功夫，注重調(diào)神和食養(yǎng)，為豐富和完善中醫(yī)藥養(yǎng)生方法提供了重要參考，為中醫(yī)理論創(chuàng)新和中醫(yī)養(yǎng)生思想發(fā)展提供了重要范式。