吳宗虎，王淑娟

（淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博 255000）

筆者在醫(yī)院心內(nèi)科工作多年，發(fā)現(xiàn)心血管疾病的接診量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，雖然現(xiàn)代的診斷與治療方法不斷改進(jìn)，但是心血管疾病的死亡率仍然較高，因此需要臨床醫(yī)生對該病進(jìn)一步高度重視。筆者在臨床工作經(jīng)驗和相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)：冠心病患者在斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)的時候，發(fā)生凝血的概率要比斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)的概率高得多。如果凝血機(jī)制啟動后不能有效干預(yù)，病情多迅速進(jìn)展為急性心肌梗死，給患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良后果。所以，近年來廣大醫(yī)學(xué)工作者和研究人員對于冠心病患者的凝血功能與心血管意外的關(guān)系進(jìn)行了越來越深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月本醫(yī)院收治的冠狀動脈血管粥樣硬化患者653例作為研究對象。根據(jù)653個病例的結(jié)果將其分為三組。其中，A組無心血管意外組551例，男280例，女271例，年齡52～80歲，平均年齡（67.4±12.7）歲；B組非致死性心血管意外組34例，男19例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡（66.8±12.3）歲；C組死亡組68例，男36例，女32例，年齡52～80歲，年齡（66.9±13.5）歲。通過對三個組的年齡進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選的患者都是通過冠狀動脈血管造影而確診為冠心病的患者，按照冠心病治療指南給予標(biāo)準(zhǔn)治療，取得患者同意后建立隨訪檔案并定期隨訪。對于一些患有冠心病的同時還合并有慢性腎功能不全、糖尿病、甲狀腺疾患、自身免疫性疾病的患者，則不入選樣本進(jìn)行本研究。

1.3 隨訪內(nèi)容

隨訪內(nèi)容主要是如下幾點(diǎn)：1.心血管意外發(fā)生情況；2.非致命性的心源性休克、非致死性的心肌梗死的情況；3.心梗引起的心力衰竭或者室性心律失常的情況；4.心血管意外死亡數(shù)的記錄與統(tǒng)計。

1.4 觀察指標(biāo)

對于所有入選患者，定期抽取清晨空腹靜脈血，對血液中的D-dimers（d-二聚體）、vWF、TAT、P-selectin及FG等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過針對冠心病患者樣本的凝血功能指標(biāo)的檢測，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，見表1。通過對上述結(jié)果進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)C組的凝血功能指標(biāo)要AB兩個組的高很多，B組的凝血功能指標(biāo)大于A組的。

表1 ABC三組冠心病患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 ABC三組冠心病患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 D-dimers（gm/L） Vwf（%） TAT（mg/L） P-selectin（mg/L） FG（g/L）A（n=551） 0.37±0.13 158±21.46 4.85±1.78 12.8±74.29 3.28±1.38 B（n=34） 0.45±0.21 167.5±22.58 5.47±2.32 14.28±4.27 3.47±1.15 C（n=68） 0.62±0.25 182.52±18.97 7.54±3.54 15.97±3.58 3.84±1.28

3 討 論

冠心病已經(jīng)成為全球死亡率非常高的一種疾病。選擇性冠狀動脈造影作為冠狀動脈檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是這項檢查相對來說是比較復(fù)雜的，對于冠心病患者是一項有創(chuàng)性檢查，所需要花費(fèi)的費(fèi)用也不低，患者常常難以接受，因此臨床常不作為首選。通過本文的課題研究，不難得到結(jié)論：冠心病患者心血管意外與高凝血狀態(tài)是息息相關(guān)的，因此為了對心血管意外進(jìn)行預(yù)防，我們醫(yī)生需要對于這類患者做好相關(guān)治療工作，以防止疾病加重。