熊凱旋

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，上海 201600）

肩關(guān)節(jié)損傷患者臨床上一般會(huì)接受全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)來進(jìn)行治療，患者在術(shù)后很長一段時(shí)間肩功能都受到限制，降低了患者的生活質(zhì)量水平。我院為了加快患者肩功能的恢復(fù)，特對(duì)患者實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其效果極好。具體的研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月在我院接受全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各20例。均在我院接受全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)。其中，研究組男12例，女8例，年齡30～60歲，平均年齡（45.23±10.63）歲；參照組男11例，女9例，年齡29～61歲，平均年齡（46.36±10.96）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[1]。研究對(duì)象在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。

1.2 方法

研究對(duì)象皆實(shí)施全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)，手術(shù)醫(yī)師統(tǒng)一。術(shù)后參照組實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 制動(dòng)。在術(shù)后42天內(nèi)開展制動(dòng)訓(xùn)練，保持14～21天的肩關(guān)節(jié)貼胸外展位固定制動(dòng)。手術(shù)后24 h，患者選擇冰敷20分鐘左右，同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、抓握、以及鐘擺等訓(xùn)練。手術(shù)后7 d，患者進(jìn)行肩周肌等方面的收縮練習(xí)，同時(shí)在無痛范圍之內(nèi)開展關(guān)節(jié)朝著不同防衛(wèi)進(jìn)行的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后14 d～42 d，患者開展肩關(guān)節(jié)朝著不同方位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開始接受主動(dòng)助力訓(xùn)練。

1.2.2 保護(hù)。患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該保持在肩關(guān)節(jié)平面之下，同時(shí)患者逐漸進(jìn)行日常生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.3 增強(qiáng)。此訓(xùn)練在術(shù)后84 d進(jìn)行，患者可以拓寬肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，如果其肩關(guān)節(jié)不痛，就可以盡量完成所有活動(dòng)。此外要注重對(duì)患者的姿勢進(jìn)行矯正，注重訓(xùn)練患者肌肉的耐力，從而提升其肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。制動(dòng)、保護(hù)以及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)皆每次保持15分鐘左右，一天平均3次左右[1]。

UCLASS評(píng)分判定指標(biāo)：結(jié)合患者關(guān)節(jié)的疼痛、功能皆10分，主動(dòng)前屈活動(dòng)度、前屈力量和主觀滿意度皆5分。如果患者評(píng)分在34分及以上，則視為優(yōu)；如果患者評(píng)分在28～33分之間，則視為良，如果評(píng)分在21～27分之間，則視為可，如果評(píng)分低于21分，則視為差[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用康復(fù)訓(xùn)練以后，主要對(duì)兩組患者的ASES、VAS評(píng)分情況、半年后UCLASS評(píng)分情況進(jìn)行觀察。ASES、VAS評(píng)分情況由專業(yè)人員對(duì)兩組患者治療前、治療半年后的ASES、VAS評(píng)分進(jìn)行記錄。半年后UCLASS評(píng)分情況由專業(yè)人員對(duì)兩組患者半年后UCLASS評(píng)分的優(yōu)良率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ASES、VAS評(píng)分情況

治療前，兩組的ASES評(píng)分、以及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療半年后，兩組的ASES評(píng)分、以及VAS評(píng)分均有所改善，且研究組的ASES評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能較好，有利于緩解患者術(shù)后的疼痛感。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分ASES、VAS評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分ASES、VAS評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n ASES評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療半年后 治療前 治療半年后研究組 2050.23±11.9890.36±12.21 6.48±0.87 1.56±0.41參照組 2049.63±11.6969.23±11.63 6.47±1.21 3.25±0.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 半年后UCLASS評(píng)分情況

術(shù)后半年，研究組UCLASS評(píng)分的優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，患者的主動(dòng)前屈活動(dòng)度、前屈力量、肩功能等都有了較大的改善，患者的主管滿意度較高。見表2。

表2 兩組患者半年后UCLASS評(píng)分的比較 [n（%）]

3 討 論

肩關(guān)節(jié)受損的患者，其肩功能受到了極大損害，影響了日常正常生活。我院經(jīng)過對(duì)前來就診的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組的ASES評(píng)分、以及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療半年后，兩組的ASES評(píng)分、以及VAS評(píng)分均有所改善，且研究組的ASES評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于參照組；術(shù)后半年，研究組UCLASS評(píng)分的優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練效果極好，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能較好，有利于緩解患者術(shù)后的疼痛感。