強(qiáng)小玲

（無(wú)錫市旺莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無(wú)錫 214028）

統(tǒng)計(jì)表明，高血壓病在我國(guó)老年人中發(fā)病率高達(dá)40～60%，成為危害老年人身體健康的最重要的因素，可導(dǎo)致心腦血管病發(fā)病甚至死亡[1]。而且，我國(guó)老年群體高血壓發(fā)病比例正在逐年上升，社會(huì)各界，特別是醫(yī)學(xué)界開(kāi)始更加關(guān)注老年單純收縮期高血壓，其危害不容小覷，已成為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如何更好地控制單純收縮期高血壓患者的血壓已成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。本報(bào)告主要是探討老年單純收縮期高血壓的治療，采用纈沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療，以下即為本次研究的具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的老年單純性高血壓患者120例作為研究對(duì)象，所選患者樣本均與2005版《中國(guó)高血壓防治指南》中規(guī)定的單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。樣本選擇的排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)藥物過(guò)敏，肝腎功能異常，繼發(fā)性高血壓。將其隨機(jī)均分為A、B、C三組。其中，A組女15例，男25例，病例病情持續(xù)時(shí)間5～12年，平均時(shí)間（8.5±2.6）年，年齡62～79歲，平均年齡（69.2±7.6）歲；B組女16例，男24例，病例病情持續(xù)時(shí)間5～10年，平均持續(xù)時(shí)間（8.9±3.2）年，年齡63～78歲，平均年齡（68.7±6.6）歲；C組女14例，男26例，病例病情持續(xù)時(shí)間5～11年，平均持續(xù)時(shí)間（8.8±3.3）年，年齡65～79歲，平均年齡（69.7±7.8）歲。三組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

其它降壓藥在觀察前7日停止給藥，給藥7日后，予監(jiān)測(cè)血壓1次/日，連測(cè)三天，基礎(chǔ)血壓選擇三天測(cè)試平均值，A組樣本病例予苯磺酸氨氯地平片5 mg每日1次晨服；B組予纈沙坦膠囊80 mg每日1次晨服；C組予苯磺酸氨氯地平片5 mg每日1次晨服，加纈沙坦膠囊80 mg每日1次晨服。A、B、C三組用藥時(shí)間一律為每天AM7:00～8:00，以3月為一療程；治療后血壓值為治療最后7日的血壓平均值（測(cè)三次）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為治療前基礎(chǔ)血壓與治療后血壓對(duì)比，即：有效：收縮壓下降16～24 mmHg；或下降至正常（降幅＜15 mmHg）；顯效：收縮壓降幅超過(guò)25 mmHg，或者降幅超過(guò)15 mmHg（包括15 mmHg）且降至正常范圍；無(wú)效：前述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到[4]。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

A、B兩組之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組總有效率明顯不及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組療效比較（n，%）

2.2 降壓作用比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后的A、B、C三組患者血壓均出現(xiàn)不同程度的下降，和同一組治療前癥狀相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A和B組與C組對(duì)比，C組治療后收縮壓降幅較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C三組舒張壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后血壓變化的比較（±s，mmHg）

表2 三組治療前后血壓變化的比較（±s，mmHg）

注： 和A、B兩組治療后結(jié)果對(duì)比，bP＜0.05；和本組治療前情況對(duì)比，aP＜0.05；A、B、C三組舒張壓結(jié)果對(duì)比，CP＞0.05

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=40） 157.0±13.5 133.0±17.8a 81.8±9.4 79.0±9.0c B組（n=40） 156.0±11.1 142.0±7.8a 82.0±9.1 79.9±11.2c C組（n=40） 158.0±14.2 126.0±10.9ab 82.1±8.9 78.0±10.7c

2.3 藥品不良反應(yīng)

A組：發(fā)生頭痛2例、面部潮紅1例、踝部水腫1例；B組：發(fā)生頭痛1例、惡心1例、乏力1例；C組：發(fā)生頭痛1例、面部潮紅1例、惡心1例、乏力1例。三組患者不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

單純收縮期高血壓為老年高血壓的通常表現(xiàn)，其基本特征如下：并發(fā)癥重、多，體位性低血壓易發(fā)生，血壓波動(dòng)大，病死率高等，降低收縮壓是治療的核心。本報(bào)告最終分析證實(shí)，在老年單純性收縮期高血壓治療中，和單獨(dú)用藥效果相比，纈沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用時(shí)患者的依從性好，副作用不明顯，能加強(qiáng)血壓控制，獲得更理想的降壓效果與治療有效率，值得在臨床上推廣使用。