熱西旦·扎克爾，李 靜

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830046）

慢性腎炎屬腎內(nèi)科多發(fā)疾病，其發(fā)病率保持著持續(xù)上升的趨勢，并且隨著隨著病情遷移，慢性腎炎會發(fā)生不同程度的病變，如不及早診治，腎功能會逐漸受損，最終進展為慢性腎衰，據(jù)數(shù)據(jù)顯示慢性腎炎是我國慢性腎衰患者的主要發(fā)病原因，當進入腎臟代替治療階段，患者臨床常表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓等癥狀，此時患者的生命健康和生活質(zhì)量會受到嚴重影響。目前臨床主要圍繞延緩患者腎功能進行性惡化和改善患者臨床癥狀進行治療，應用較為廣泛的方法是藥物治療，主要藥物種類有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。近年來研究表明，阿托伐他汀及纈沙坦可有效降低慢性腎炎患者的炎癥因子水平，但有關將兩者聯(lián)用治療慢性腎炎患者還鮮有報道，故本文筆者就兩者對慢性腎炎患者的炎癥因子的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年～2018年收治的100例慢性腎炎患者，按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各50例，納入標準[1]：①所有患者均符合《實用內(nèi)科學》制定的慢性腎炎的診斷和分型標準，且均由實驗室檢查確認；②未伴有嚴重心腦血管、肝肺等器官組織疾病者；③對使用藥物無過敏史者；④均自愿參加并簽署知情同意書，排除標準：①服用與研究藥物功能相似的藥物者；②伴有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)類疾病者；③腎臟同時并發(fā)有糖尿病腎炎、高血壓腎炎等多種疾病者；④未成年或年齡過大者，其中觀察組中男23例、女27例，年齡24～53歲，平均（46.11±4.21）歲，病程6～13個月，平均（7.41±1.11）月。對照組中男31例、女19例，年齡28～60歲，平均（49.82±6.32）歲，病程9～12個月，平均（10.12±2.78）月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較上無明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

患者入院前進行尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)血脂，24小時尿蛋白定量，腹部超聲，炎癥因子等相關檢查。并控制患者在治療前給予低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白等食物。對照組溫水口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，J20171054，100 mg*14片/盒），一般劑量控制在100～160 mg/d。在此基礎上觀察組溫水口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，H20051408，10 mg*7片），劑量維持在15～20 mg/d。根據(jù)炎癥因子下降情況，腎功能，尿蛋白下降情況，來調(diào)整服藥時間及療效判斷和療效指標。

1.3 比較指標

①比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平；②比較兩組患者的腎功能恢復情況；③比較兩組患者的治療總有效率。

1.4 療效指標

顯效：患者尿血、周身浮腫等癥狀消失，血清肌酐（SCr）、尿蛋白、尿素氮（BUN）恢復正常水平；有效：患者尿血、周身浮腫等癥狀有明顯改善，血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）較治療前下降或沒有進展，而尿蛋白有明顯下降；無效：較治療前患者癥狀及腎功能恢復指標無明顯變化。治療有效率=（顯效率+有效率）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中，所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，炎癥因子等指標均采用均數(shù)±標準差表示，組間用x2檢驗，組間或組內(nèi)行t檢驗。而治療療效各指標采用[例（%）]表示，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平

兩組患者治療后的TNF-α、IL-6等炎癥因子較治療前均有顯著下降，且觀察組患者下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的腎功能恢復情況

兩組患者的腎功能恢復指標較治療前均有顯著下降，但觀察組的下降幅度明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組和對照組中顯效、有效人數(shù)分別有38人和12人，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P=0.047，x2=7.83），見表3。

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平的比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05

組別 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 56.1±1.3 54.1±2.3① 18.9±1.1 16.7±1.5① 13.6±1.7 12.6±1.2①觀察組（n=50） 54.3±2.1 39.8±2.4① 20.1±2.5 10.1±0.9① 12.3±1.0 5.5±1.2①P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t 1.12 3.46 2.21 5.32 2.43 7.64

表2 兩組患者腎功能恢復情況的比較（±s）

表2 兩組患者腎功能恢復情況的比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05

組別 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） 尿蛋白（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 201.1±30.6 134.3±20.2① 10.2±1.1 7.8±3.0① 2.9±1.2 1.2±0.9①觀察組（n=50） 207.5±34.2 183.3±19.8① 9.9±2.3 8.9±1.9① 2.7±1.0 2.1±0.7①P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t 8.88 7.82 16.45 10.93 6.32 5.78

表3 兩組患者的治療總有效率的比較 [n（%）]

3 討 論

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，是一組多病因的腎小球病變?yōu)橹鞯募膊?，其病情進展緩慢且隱蔽，患者往往會忽略中前期的腎功能病變，但隨著腎功能惡化程度的升高，患者會逐漸出現(xiàn)如尿血、水腫等顯著癥狀，研究表明慢性腎炎在我國具有較高的致死率，給患者及社會帶來了極大威脅。近年來大量臨床實驗表明炎癥因子會加劇血壓升高和功能異常，進而推動慢性腎炎的惡化進程，因此如何降低患者的炎癥水平和促進腎功能恢復就成為當前治療慢性腎炎的重點課題。

臨床上主要采取藥物治療的方式，阿托伐他汀和纈沙坦是目前較為有效的藥物，其中纈沙坦主要通過調(diào)節(jié)腎小球血流動力學，利用非血流動力學作用[2]減少炎癥因子蓄積，而阿托洛汀是一種他汀類藥物，可通過降低NADPH活性并阻斷MARK通路減少炎癥因子的表達和合成。本文研究將兩者合用至治療慢性腎炎患者中，研究結(jié)果顯示觀察組的炎癥因子及腎功能恢復指標的下降幅度明顯高于對按照，說明兩者合用的藥效更強，同時比較患者治療總有效率，觀察組也顯著高于對照組，證明兩者對患者腎功能恢復的促進效果更明顯。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦能顯著降低慢性腎炎炎癥因子水平，并有效改善患者腎功能，值得臨床推廣。