杜 娟 段春紅

牙周炎是累及牙周支持組織(牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜)的炎性、破壞性疾病，是老年人口腔常見病，也是牙齒缺失的主要原因，牙周炎因其牙齦反復(fù)腫脹、牙齒松動移位、咬合無力及牙槽骨吸收等癥狀，導致咀嚼功能減弱，營養(yǎng)吸收率下降，嚴重影響老年人生活質(zhì)量[1]。隨著我國步入老齡化時期，牙周炎成為日益突出的老年口腔健康問題。牙周炎的發(fā)病因素很多，已有研究證實，認知狀況、口腔衛(wèi)生習慣、吸煙、糖尿病、心血管疾病等均是牙周炎的危險因素[2,3]。不同地區(qū)牙周炎患病率不同，其危險因素也存在一定差異。本研究調(diào)查了太原市600名65～74歲社區(qū)老年人牙周炎的患病情況，并對危險因素進行回歸分析，旨在為該地區(qū)老年人牙周炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機抽樣的方法，對太原市6個行政區(qū)12個社區(qū)的600例老年人分別進行牙周檢查及問卷調(diào)查，其中男性239例，女性361例，年齡均在65～74歲之間，被調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 危險因素的選擇 根據(jù)以往全國口腔流行病學結(jié)果及相關(guān)文獻，選擇出影響老年人牙周炎發(fā)病的10個可能的危險因素：性別、受教育程度、經(jīng)濟狀況、口腔衛(wèi)生習慣、潔牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、認知狀況、就醫(yī)行為，并設(shè)計牙周檢查表及調(diào)查問卷表。

1.3 質(zhì)量控制 參加調(diào)查的人員均為牙周科專業(yè)醫(yī)師，調(diào)查前通過Kappa一致性檢驗。

1.4 調(diào)查方法 采用牙周檢查和問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。牙周檢查用CPI計分標準，分別檢查全口10顆指數(shù)牙的6個位點。分值3和4視為牙周炎[4]。問卷調(diào)查包括：一般情況、吸煙史、全身系統(tǒng)疾病史、口腔衛(wèi)生習慣、潔牙史、就醫(yī)行為及認知情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 將10個可能的危險因素賦值(見表1)，利用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中二分類變量資料(年齡、性別、口腔衛(wèi)生習慣、潔牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、經(jīng)濟狀況、就醫(yī)行為)采用四格表χ2檢驗；多分類變量(受教育程度、認知狀況)采用獨立樣本非參數(shù)檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，檢驗水準 P＜0.05。

表1 影響因素賦值

2.結(jié)果

本次調(diào)查共整理出581份有效問卷及檢查表，其中男性229例，女性352例，結(jié)果如下：

2.1 牙周檢查結(jié)果 受檢人群牙周健康狀況較差，牙周袋檢出率為79.8%，牙石檢出率為96.1%，牙齦探診出血率93.1%，鮮有牙周完全健康者，與全國第四次口腔流行病學調(diào)查報告結(jié)果相比[5]，牙周袋、牙石檢出率及牙齦探診出血率均高于全國平均水平(見圖1)。

圖1 牙周檢查結(jié)果與第四次流調(diào)結(jié)果對照

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 太原市社區(qū)老年人口腔衛(wèi)生習慣較差，59.0%的老人每日刷牙小于2次，從未潔治者高達93.1%；太原市社區(qū)老年人對牙周炎的認知嚴重不足，高達91.3%的老年人認為“人老掉牙”是正?，F(xiàn)象，82.1%的老年人不知道糖尿病、心血管疾病與牙周病相關(guān)，80.7%的老人不知道吸煙與牙周炎有關(guān)，認為刷牙出血是正常現(xiàn)象的占43.3%；太原市社區(qū)老年人牙周炎就醫(yī)行為較差，因牙周癥狀就醫(yī)者僅有24.4%，其中70%以上的人認為牙齦出血無需就醫(yī)，54.4%的人認為即使齒松動脫落也無需就醫(yī)。

2.3 單因素分析結(jié)果 對10個可能的影響因素進行單因素分析的結(jié)果顯示：性別、受教育程度、口腔衛(wèi)生習慣、潔牙史、糖尿病、吸煙史、認知狀況以及就醫(yī)行為8個因素是太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎發(fā)生的危險因素(P＜0.05)(見表2)。

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 將以上8個危險因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：糖尿病、吸煙、就醫(yī)行為、認知狀況及受教育程度是影響太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎的獨立危險因素(見表3)。

表2 太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎多因素分析

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

3.1 牙周炎患病現(xiàn)狀 牙周炎在老年人群中患病率一直居高不下，不同地區(qū)牙周炎患病率有所差異，據(jù)第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告結(jié)果：我國65～74歲人群中牙周袋檢出率為64.6%[5]；廣東省的調(diào)查顯示：同年齡組人群牙周袋檢出率為56.25%[6]；遼寧省社區(qū)老年人牙周袋檢出率為56.94%[7]；天津市的一項調(diào)查顯示牙周炎患病率為85.4%[8]；江西的一項調(diào)查顯示同年齡組中牙周袋檢出率為81.8%[9]；本研究中同年齡組太原市社區(qū)老年人牙周袋檢出率為79.8%。分析原因可能為不同地區(qū)經(jīng)濟狀況不同導致，太原地區(qū)經(jīng)濟狀況及較發(fā)達地區(qū)較差，老年人人均收入較低，導致該人群就醫(yī)行為差，致使牙周炎流行。

3.2 危險因素分析

3.2.1 認知狀況 根據(jù)健康信念模式(health belief model，HBM)理論[10]：個體能否實施健康行為，取決于對自身疾病的認知程度。本研究結(jié)果顯示：認知狀況差的老年人牙周炎患病率明顯增高，成為牙周炎的重要危險因素，這與國內(nèi)調(diào)查結(jié)論相似[11]。這可能與該人群認知行為下降、口腔保健意識不強、獲取保健知識途徑少等有關(guān)。此外，牙周炎患者在經(jīng)過系統(tǒng)性的認知行為干預(yù)后，口腔衛(wèi)生情況、牙周袋探診深度(PD)、牙齦出血指數(shù)(BI)、牙石指數(shù)(CI)明顯好轉(zhuǎn)[12,13]，強調(diào)了認知行為干預(yù)的重要性。

3.2.2 受教育程度 個體的受教育程度與牙周炎密切相關(guān)[14，15]，廣州的一項調(diào)查顯示：高中以下學歷人群牙周炎患病率是高中以上者的2.34倍，本次調(diào)查顯示：大專以下學歷者牙周炎患病率是大專以上學歷者的2.74倍，也證實了受教育程度與牙周炎的密切關(guān)系。教育可以提高老年人對自身健康的關(guān)注程度、對疾病的重視程度和理解能力，高學歷者對疾病的防治有較高的積極性，能夠自覺定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題；此外，與低學歷者相比，高學歷的老人收入水平相對較高，更有能力支付醫(yī)療費用，因而降低了患牙周炎的風險。

3.2.3 就醫(yī)行為 就醫(yī)行為差是太原市社區(qū)老年人牙周炎的危險因素，本研究結(jié)果顯示：因牙周癥狀就醫(yī)者僅有24.4%，其中70%以上的人認為牙齦出血無需就醫(yī)，54.4%的人認為即使齒松動脫落也無需就醫(yī)。這與陜西省的一項老年人口腔就醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果相似[16]：81.2%的老年人“牙齒有洞但不疼”不去就醫(yī)；38.7%的老人認為牙疼“挺一挺就過去了”；僅有19.4%的老年人牙疼選擇就醫(yī)；6.4%的老年人接受定期檢查及牙周治療。就醫(yī)行為多與個體對疾病的重視程度、就醫(yī)能力及經(jīng)濟狀況有關(guān)。相對于高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，老年人更容易忽視牙周炎，在疾病初期消極就醫(yī)，往往等到牙齒脫落、嚴重影響咀嚼功能才被迫就醫(yī)，這種“亡羊補牢”式的就醫(yī)態(tài)度，加之老年人大多行動不便，延誤病情，導致牙周炎的高發(fā)且病情嚴重。另外，太原地區(qū)經(jīng)濟狀況較差、人均收入較低也是導致老年人就醫(yī)行為差的原因。

3.2.4 糖尿病 糖尿病是老年人多發(fā)病，本研究顯示：太原市社區(qū)老年人糖尿病患病率為21.2%，其中91.1%的人患有牙周炎，牙周炎在糖尿病患者中呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，牙周炎及糖尿病的患病率均高于全國平均水平[5]。糖尿病與牙周炎密切關(guān)系已被證實[17]，糖尿病患者宿主反應(yīng)功能降低,膠原溶解增強，傷口不易愈合，增加了牙周炎的易感性[18]；糖尿病患者過高的血糖可誘發(fā)炎癥反應(yīng),抑制牙周再生過程中硬組織的分化及礦化、促進牙周組織破壞[19]。此外，高糖環(huán)境可誘導牙周組織中Toll樣受體4(toll-like receptor 4,TLR4)的表達，該因子在牙周炎的免疫炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用[20]；糖尿病會導致唾液腺功能下降，唾液分泌量不足，不能有效沖刷牙齒，使得菌斑堆積，增加了牙周炎易感性[21,22]。太原地區(qū)老年人糖尿病高發(fā)的原因可能與當?shù)鬲毺氐娘嬍沉晳T“多面食少蔬菜”有關(guān)。

3.2.5 吸煙 吸煙作為一個獨立因素與牙周炎密切相關(guān)，且吸煙的數(shù)目、頻率均對患病率有影響[23]。煙草產(chǎn)物可改變牙周組織局部氧張力，利于牙周致病菌的生長[24]；吸煙通過干擾人體免疫應(yīng)答功能，降低吞噬細胞和中性粒細胞的防御能力，導致血清中IgG、IgM、sIgA水平下降，破壞牙周組織[25]；煙草成分燃燒后的產(chǎn)物尼古丁可能干擾與骨形成相關(guān)的基因和信號通路,從而抑制成骨細胞的作用[26]。本研究結(jié)果顯示：吸煙人群牙周炎患病率是不吸煙者的2.69倍，成為該人群牙周炎發(fā)病的另一危險因素。

3.2.6 其他 導致社區(qū)老年人牙周炎高發(fā)的原因除了本研究所得的結(jié)論外，還與個人口腔衛(wèi)生習慣、經(jīng)濟狀況、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、肥胖、個體易感性、遺傳等因素相關(guān)[27-29]。

4.小結(jié)

綜上所述，太原市65～74歲社區(qū)老年人牙周炎患病率高，其主要危險因素為吸煙、糖尿病、受教育程度、認知狀況與就醫(yī)行為。針對該地區(qū)的患病特點及危險因素，我們應(yīng)該因地制宜從多個環(huán)節(jié)進行防治。首先政府應(yīng)當制定適合太原市老年人群的口腔健康促進方案、擴大醫(yī)療保險力度及范圍、提高老年人收入，減輕醫(yī)療負擔，增加其就醫(yī)的積極性，提高太原市老年人總體牙周健康水平，為實現(xiàn)“8020”的目標而努力。其次，醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期為老年人進行全身及口腔檢查，發(fā)現(xiàn)疾病及時就醫(yī)，同時，利用各種渠道對老年人尤其針對文化程度低者進行口腔衛(wèi)生宣教，提高其對口腔疾病的重視程度，做到預(yù)防治療相結(jié)合；就老年人而言，也應(yīng)主動接受口腔宣教，提高對疾病的認知，并積極治療全身疾病、控制吸煙、合理膳食結(jié)構(gòu)，以降低牙周炎的患病風險。