龐洪波，劉克強(qiáng)*，肖 瑞，李 勵，陳河清，段 峰

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2．天津市人民醫(yī)院，天津 300121；3．湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015；4．天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心，天津 300381；5．南開大學(xué)，天津 300071）

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上、某種組織、功能喪失或者不正常，全部喪失或部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾[1]。

殘疾人因軀體缺陷或心理原因以及社會環(huán)境影響，導(dǎo)致其接受教育、參與社會活動等受到限制，影響其健康甚至生活質(zhì)量。目前針對殘疾人體檢數(shù)據(jù)分析的報道主要來自廣州市[2]、深圳市[3]、寧夏回族自治區(qū)[4]等地區(qū)的統(tǒng)計結(jié)果，天津市尚未有相關(guān)報道。對殘疾人健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解影響天津市城區(qū)殘疾人群的主要疾病，為開展殘疾人健康教育及精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心2015年4月～2018年10月對天津市城區(qū)殘疾人健康體檢結(jié)果，本研究中共納入15671名殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

包括年齡、性別、身高、體重、殘疾類別及級別、致殘原因及致殘時間、吸煙史、既往病史等。

1.2.2 實驗室檢查

包括空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）等。

1.2.3 體格檢查

包括身高（HT）、體重（WH）、血壓測量。

1.3 體檢異常結(jié)果界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24 kg/m2為正常，24≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]。

（2）糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往曾經(jīng)被醫(yī)院診斷為糖尿病患者；6.1 mmol/L≤FPG＜7 mmol/L稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱為糖尿病前期[6]。

（3）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或曾被醫(yī)院確診為患高血壓及近兩周內(nèi)服用過降壓藥者[7]，一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90 mmHg。

（4）高脂血癥：TC≥5.20 mmol/L和（或）TG≥1.7 mmol/L和（或）HDL-C＜1.0 mmol/L或曾經(jīng)被醫(yī)院明確診斷為高血脂癥患者[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體檢者殘障基本情況

共15671人完成各項體檢內(nèi)容，其中男7207人（45.99%），平均55.26±10.73歲；女8464人（54.01%），平均55.62±10.31歲。肢體殘疾10380人（66.24%）；視力殘疾1913人（12.21%）；聽力及言語殘疾1829人（11.67%）；智力殘疾953人（6.08%）；精神殘疾596人（3.80%）。一級殘疾1314人（8.389%）；二級殘疾3593人（22.93%）；三級殘疾5346人（34.11%）；四級殘疾5418人（34.57%）。

2.2 體檢異常結(jié)果種類及檢出情況

（1）高血壓：體檢人群中確診高血壓6443人（41.11%）；在新確診高血壓4360人（27.82%）；高血壓總體檢出率預(yù)計為68.93%。

（2）糖尿?。杭韧_診糖尿病2870人（18.31%）；糖尿病前期患者檢出3099人（19.78%）。

（3）血脂異常：既往確診高脂血癥4810人（30.69%）；在未確診高脂血癥人群中，高甘油三脂血癥1425人（9.09%）、高膽固醇血癥2368人（15.11%）、混合型高脂血癥865人（5.52%）、低HDL-C血癥523人（3.34%）；血脂異常人群總體檢出9845人（62.82%）。

（4）超重和肥胖：體檢人群中，超重人數(shù)5932人（37.85%）、肥胖3903人（24.91%）；超重與肥胖總體檢出9835人（62.76%）。

（5）其他：冠心病1282人（8.18%）。

2.3 不同殘疾類型體檢異常結(jié)果比較

各項體檢異常結(jié)果在不同殘疾類型中均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肢體殘疾人群高血壓確診率（44.44%）高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病確診率（21.43%）、冠心病檢出率（9.20%）高于其他殘疾人群；智力殘疾人群新確診高血壓（34.42%）檢出率高于其他殘疾人群；精神殘疾人群血脂異常（66.28%）、糖尿病前期檢出率（25.34%）、超重和肥胖檢出率（65.44%）高于其他殘疾人群。見表1。

2.4 不同殘疾級別體檢異常結(jié)果比較

除超重/肥胖以外，其余各項體檢異常結(jié)果在各殘疾級別中均有顯著性差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。一、二級殘疾人新確診高血壓診（28.31% vs 27.60%）檢出率高于三、四級殘疾人群；見表2。

2.5 體檢人群血壓控制情況

既往患有高血壓人群中，精神殘疾人群高血壓控制率最高（17.51%），低于其他地區(qū)的相關(guān)報道。所有殘疾類別高血壓確診患者的收縮壓及舒張壓均高于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高人群；在高血壓患者控制率組間對比中，除外肢體殘疾組與視力殘疾組、智力殘疾組與精神殘疾組之間無顯著性差異，其余各組織間均有統(tǒng)計學(xué)差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 不同殘疾類型體檢異常結(jié)果比較 [n（%）]

表2 不同殘疾級別體檢異常結(jié)果比較 [n（%）]

表3 不同殘疾類別高血壓患者控制率

2.6 體檢人群血糖控制情況

既往患有糖尿病人群中，智力殘疾人群血糖控制率最高（29.76%），低于全國平均水平；所有殘疾類別糖尿病確診患者的血糖均高于體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高人群；在糖尿病患者血糖控制率方面，除外聽力言語殘疾組與肢體殘疾組、聽力言語殘疾組與精神殘疾組之間無顯著性差異，其余各組織間均有統(tǒng)計學(xué)差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同殘疾類別糖尿病患者血糖控制率

3 討 論

截至2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，天津市共有各類持證殘疾人30.68萬[9]，本研究中，天津市城區(qū)殘疾人群的主要?dú)埣差愋蜑橹w殘疾。

3.1 不同殘疾類別健康危險因素分析

本研究殘疾人群高血壓患病率41.11%，大幅高于全國正常人群高血壓患病率25.2%[10]，高于既往針對殘疾人的體檢數(shù)據(jù)分析[4]；既往未確診高血壓殘疾人群中達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比例較大（27.82%），提示本研究中殘疾人高血壓患病率預(yù)測可達(dá)68.93%。殘疾人糖尿病患病率為27.65%，高于全國糖尿病標(biāo)化患病率10.9%[11]。血脂異常檢出率62.82%，高于我國城市和農(nóng)村血脂異?；疾÷?9.9%和40.8%[11]。殘疾人超重和肥胖檢出率62.76%，高于全國成人超重和肥胖率42.00%[10]。

殘疾人群高血壓、糖尿病、血脂異常、超重與肥胖比例高于正常人群，主要由于殘疾人在活動范圍、體力水平、活動頻率方面受到限制，很多殘疾人不能積極參與體育鍛煉，重度殘疾者甚至不能完成全部日常生活活動，導(dǎo)致他們活動量不足，另外，部分殘疾人致殘原因和心腦血管疾病相關(guān)，也一定程度增加了上述危險因素的檢出率。

殘疾類別異常檢出情況提示不同殘疾類別健康狀況不同，其中肢體殘疾人群高血壓患病率高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病、冠心病患病率高于其他殘疾人群；以上主要由于肢體、視力殘疾人活動受限導(dǎo)致該群體體力水平降低有關(guān)。智力殘疾人群新確診高血壓檢出率高于其他殘疾人群可能與個人生活習(xí)慣、居住環(huán)境衛(wèi)生條件、自理能力、個體認(rèn)知水平有關(guān)。精神殘疾人群血脂異常、糖尿病前期檢出率、超重和肥胖檢出率高于其他殘疾人群，主要由于精神殘疾人群自理能力差或完全沒有自理能力，日常生活不規(guī)律，可能引起與起居習(xí)慣相關(guān)的疾病高發(fā)。

3.2 不同殘疾級別健康危險因素分析

在殘疾級別異常檢出方面，一二級殘疾人群高血壓、糖尿病前期的檢出率高于其他級別殘疾人。這一結(jié)果和之前的研究不一致[2-3]。這主要和本研究納入的殘疾人群分布有關(guān)，在1314名一級殘疾人群中，聽力言語殘疾人群883人（67.20%），該類殘疾人群體力水平較好，活動能力受限不明顯，而身體活動受限最明顯的肢體殘疾人僅86名。

一二級殘疾人群對高血壓、糖尿病知曉率不夠。肢體殘疾人群高血壓患病率高（44.44%），精神殘疾人群血壓控制最好（17.51%），但本研究高血壓患者血壓控制率低于其他研究報告[12-15]：海南社區(qū)高血壓控制率（46.06%）、廣州高血壓患者控制率（35.0%）、北京海淀區(qū)高血壓患者控制率（30.3%）、江蘇省高血壓患者血壓控制率（23.7%）；殘疾人群高血壓控制率低，與該人群活動能力受限及高血壓持續(xù)用藥依從性差有一定關(guān)系。確診高血壓人群血收縮壓、舒張壓均高于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高人群，提示殘疾人群高血壓患者血壓控制欠佳；視力殘疾人群糖尿病患病率最高（21.43%），智力殘疾人群血糖控制最好（29.76%），殘疾人群糖尿病患病率高于全國[11]糖尿病標(biāo)化患病率（10.9%），控制率低于全國水平（49.2%）；本研究中智力殘疾人血糖控制率較好，和智力殘疾人群普遍年輕且活動未有明顯受限有一定關(guān)系。確診糖尿病患者血糖水平高于體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常人群，提示糖尿病患者血糖控制欠佳。

3.3 本研究不足及后續(xù)方向

本研究針對大人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出相應(yīng)結(jié)論，但缺乏健康教育干預(yù)后的數(shù)據(jù)分析，在殘疾人健康教育中，應(yīng)該針對高危群體，制定個性化群體教育方案，提前干預(yù)，控制心腦血管疾病發(fā)病危險因素，做到精準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)。