張立華

（河北省保定市易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

現(xiàn)階段，醫(yī)學界對于心肌炎的關(guān)注度較高，但本病治療難度較大，相當部分患者合并頑固性心律失常，進一步增加了治療難度，且西醫(yī)迄今尚無特效治療手段[1]。因此，越來越多學者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)療法，認為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，可改善治療效果，且已有研究證明，益氣活血方在本病治療中取得良好效果，但是否能與西藥普羅帕酮等聯(lián)合用藥，能否優(yōu)于單一西藥治療方案？有待進一步分析[2]。本研究旨在明確中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的臨床效果，對一組符合心肌炎合并頑固性心律失常納入標準的病歷資料展開回顧性、分組對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年1月易縣婦幼保健院診治的心肌炎合并頑固性心律失常患者96例作為研究對象，按治療方式不同將其分為對照組與研究組，各48例。其中，對照組男24例，女24例，年齡15～70歲，平均年齡（37.49±3.64）歲，發(fā)病時間13～41 d，平均發(fā)病時間（28.64±2.67）d；研究組男25例，女23例，年齡16～70歲，平均年齡（37.74±3.26）歲，發(fā)病時間14～41 d，平均發(fā)病時間（28.56±2.26）d。兩組患者年齡、發(fā)病時間和性別分布等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)心電圖檢查、彩色多普勒血流量顯像檢測、臨床癥狀分析等綜合診斷為心肌炎合并頑固性心律失常；②病歷資料比較完善；③認知、交流能力俱全，用藥期間全程配合；④參與本研究前3個月未接受相關(guān)治療者；

（2）排除標準：①合并心力衰竭、嚴重心律失常者；②合并肝腎心腦等重要臟器或者造血系統(tǒng)等出現(xiàn)嚴重原發(fā)病者；③過敏體質(zhì)或者有藥物過敏史者；

1.3 治療方法

對照組單純采取西醫(yī)治療，即口服鹽酸普羅帕酮片（南京白敬宇制藥有限責任公司生產(chǎn)；規(guī)格：50 mg×50片；生產(chǎn)批號：20151106）治療，每次200 mg，每日3次；

研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，即在上述用藥基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療，處方如下：黃芪30 g，丹參30 g，太子參15 g，白術(shù)12 g，郁金10 g，赤芍12 g，川芎9 g，桃仁12 g，煅龍骨30 g，佛手10 g，酸棗仁10 g，紅花9 g；水煎，每日一劑，分兩次溫服；

兩組患者均堅持治療4周；

1.4 觀察指標

（1）從治療翌日開始逐日體驗，并在患者用藥4周后進行心電圖、實驗室復查，與治療前進行比較，觀察患者失眠、氣促、心悸等癥狀變化，結(jié)合其心電圖變化，評估其治療效果；

（2）觀察患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化：中醫(yī)證候包括胸悶、氣促、心悸、乏力、脈象和舌象，按無、輕、中、重四級評分法（0～3分）進行定量計分，總分是18分，評分越高，表示病情越重；

1.5 療效判定標準[3]

①基本治愈：患者胸悶、氣促等癥狀消失或者基本消失，心電圖正常，心律失常消失；②好轉(zhuǎn)：患者胸悶、氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示ST段降低回復到1 mm以上，期前收縮減少超過50%，T波倒置變化超過50%；③無效：患者胸悶、氣促等癥狀以及心電圖檢查均無明顯改變。心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率=基本治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌炎合并頑固性心律失常治療效果

研究組患者的心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率97.92%高于對照組的85.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，研究組和對照組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率比較 [n（%）]

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后研究組 48 15.32±1.46 10.26±1.48對照組 48 15.67±1.29 12.29±1.87 t 1.245 5.897 P 0.108 0.000

3 討 論

近幾年來，心肌炎、擴張型心肌病等檢出率日益升高，且已有研究證明，病毒性心肌炎患者病情控制不佳，可能會轉(zhuǎn)化為擴張性心肌病，二者可統(tǒng)稱為“病毒性心臟病”，對患者預后極為不利。心肌炎經(jīng)實驗室檢查往往無特異性，而動態(tài)心電圖檢查可謂心肌炎診斷重要依據(jù)之一，心律失常為其觀察指標，并對本病預后有重大影響力。對于心肌炎合并頑固性心律失?；颊?，西醫(yī)多主張采用藥物治療，常見如普羅帕酮等，在控制心律失常、改善病情方面有一定效果，但因個體差異性，其近遠期療效不盡如人意[4]。

在祖國醫(yī)學中，心肌炎無相應(yīng)病名，但有許多與其相關(guān)的論述，根據(jù)中醫(yī)理療可將其劃為“胸痹”、“心悸”等范疇中。中醫(yī)學者認為，本病認為本病是內(nèi)外因互相作用所致，或因肺衛(wèi)失司，或因脾胃虧虛，從而感受熱邪，均為傷陰耗氣所致，心脈熱耗，導致心氣虛衰，繼發(fā)于虛衰、氣血無力。筆者抓住本病“虛”、“實”、“瘀”、“氣”特征，自擬中藥益氣活血方治療，處方中的黃芩、人參、白術(shù)為君藥，有益氣之功效；丹參、赤芍、紅花、桃仁和川芎為佐藥，有活血化瘀之功效，可促使氣旺血行、祛瘀且不傷正，在補氣中藥中加入行氣藥品，常見如佛手等，有補氣而不滯、補中寓通而不損正之功效。此外，輔助以煅龍骨、酸棗仁，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用，諸藥共用，可共奏活血益氣、安神寧心的作用。結(jié)果提示：研究組心肌炎合并頑固性心律失常治療有效率和治療后的中醫(yī)證候積分均高于對照組，印證了上述分析，彰顯了中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎合并頑固性心律失常的積極作用，可借鑒。