侯建成

（四川省攀枝花巿仁和區(qū)大河中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 攀枝花 617061）

股骨粗隆間骨折臨床中又稱之為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在老年患者中是多發(fā)病，隨著我國(guó)人口年齡逐漸老齡化，生活水平提高后人均壽命逐漸延長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。隨著人們對(duì)于骨折術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程重要性的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)康復(fù)療法已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床，同時(shí)在骨科中的重視程度逐漸升高。本研究采用了中醫(yī)康復(fù)療法應(yīng)用于發(fā)生股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)中，與常規(guī)的自然功能鍛煉進(jìn)行比較，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年3月我院收治的股骨粗隆間骨折術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均在我院行內(nèi)固定手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各40例。其中，對(duì)照組損傷部位左側(cè)患者27例，右側(cè)患者13例，骨折類型按照AO分型[2]，A1型20例，A2型12例，A3型8例；治療組損傷部位左側(cè)患者26例，右側(cè)患者14例，骨折類型A1型21例，A2型11例，A3型8例。兩組患者損傷部位、骨折分型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者采用常規(guī)功能恢復(fù)鍛煉治療，患者患肢抬高，皮套進(jìn)行牽引或者脛骨結(jié)節(jié)行牽引，行止痛以及相關(guān)對(duì)癥處理，根據(jù)患者自身?xiàng)l件性手術(shù)治療，術(shù)后3 d開(kāi)始囑咐患者進(jìn)行股四頭肌的收縮性鍛煉，術(shù)后10 d開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖屈膝的活動(dòng)，直到患者骨折部位功能恢復(fù)為止。

1.2.2 治療組

采用中醫(yī)康復(fù)療法，術(shù)前常規(guī)患肢皮膚牽引，抗凝治療，術(shù)前12 h停藥。采取保溫措施，提高室內(nèi)溫度防止手術(shù)中體溫的散失。術(shù)后患者采用自主功能鍛煉配合中醫(yī)上下肢手法按摩，內(nèi)服外用中藥聯(lián)合治療。術(shù)后開(kāi)始早期階段患者服用養(yǎng)血化瘀壯筋方以提高骨折部位的修復(fù)，組方：赤芍20 g、炙甘草10 g、延胡索15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、木香10 g、土鱉蟲10 g等，晚期主要以補(bǔ)肝腎為主，組方：黃芪15 g、黨參15 g、川芎15 g、杜仲15 g、骨碎補(bǔ)15 g、牛膝15 g、徐長(zhǎng)卿10 g、雞血藤10 g。每天給予臥床骨突部位以及骨折下肢按摩治療，同時(shí)配合紅花活血酒進(jìn)行外擦治療。術(shù)后辨證采用穴位按摩及循經(jīng)推拿。按摩患者足三里、三陰交、豐隆、蠡溝、陽(yáng)陵泉等穴位，推拿足三陰經(jīng)以及三陽(yáng)經(jīng)，指導(dǎo)術(shù)后患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 出院指導(dǎo)

患者出院后繼續(xù)按照恢復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者在日常生活中的護(hù)理，不易從事繁重勞動(dòng)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)安全，隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況及時(shí)采取治療措施。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪觀察患者12個(gè)月，在患者術(shù)后第12個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[3]。優(yōu)：評(píng)分在90～100分，患者骨折恢復(fù)較好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可以正?；顒?dòng)；良：評(píng)分為80～90分，骨折基本恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活可以自理；中：評(píng)分為70～79分，患者骨折處偶有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差，對(duì)生活有一定影響；差：評(píng)分＜70分，患者骨折部位癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者生活。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率比

治療組隨訪12個(gè)月后優(yōu)良率為95.00%，與對(duì)照組75.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年患者中，主要原因?yàn)榛颊呃淆g化后會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加具有密切的關(guān)系[4]。股骨粗隆間骨折愈合后容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，影響了患者下肢功能?？祻?fù)治療中是功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)使骨折患者最為重要治療措施，術(shù)后應(yīng)用會(huì)提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。研究中表明[5]，早期開(kāi)展康復(fù)性訓(xùn)練效果顯著，可以促進(jìn)患肢靜脈回流、減輕患者腫脹程度、防止下肢深靜脈血栓形成，減少周圍組織的黏連。

中醫(yī)學(xué)中注重體現(xiàn)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，氣血及五臟六腑間會(huì)有相互轉(zhuǎn)化、相互制約及相互協(xié)調(diào)關(guān)系，中醫(yī)采用辨證論治方式，以肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，患者術(shù)后早期靜脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)溢出脈外，因此在中醫(yī)康復(fù)治療中配合中藥以活血化瘀、行氣止痛，中醫(yī)治療主要為重建陰陽(yáng)平衡，達(dá)到謹(jǐn)察陰陽(yáng)、以平為期，后期采用自主鍛煉，盡早改善患者骨折部位的生理狀況。薛長(zhǎng)連等通過(guò)清熱活血消腫合劑治療骨折患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，其優(yōu)良率達(dá)到了89.96%，本次研究中患者的優(yōu)良率達(dá)到了95.00%，與研究報(bào)道較為一致。同時(shí)采用中醫(yī)康復(fù)療法患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組25.00%并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合上述，中醫(yī)康復(fù)療法是一種治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的有效方式，患者隨訪觀察12個(gè)月，有較高的優(yōu)良率，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，患者不良反應(yīng)少，是有效的治療手段。